24-30 апреля — Всемирная неделя иммунизации. Примечательно, что слова «иммунизация» и «вакцинация» обычно используются в отношении детей. Взрослые крайне редко задумываются о прививках. А зря!

Михаил Лебедев, ведущий эксперт, руководитель группы научной и информационной поддержки лечебно-профилактических учреждений Центра молекулярной диагностики CMD ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора


Действительно, основные этапы вакцинации проводятся в детстве. Но иммунная защита, обеспеченная детскими прививками, может с возрастом терять свою эффективность. Нередко ослабевает и защита, полученная после перенесенного заболевания, также не все заболевания оставляют после себя пожизненный иммунитет. Кроме того, некоторые возбудители (в частности – гриппа) очень быстро изменяются (мутируют), что требует периодического обновления иммунной защиты. Взрослым могут угрожать и «детские» болезни, нередко протекающие у них достаточно тяжело, и болезни «всевозрастные», среди которых есть и опасные для жизни.

Так что же делать взрослому человеку, который хочет защититься от инфекций и защитить своих близких? Сначала нужно найти свой прививочный сертификат, в котором содержаться сведения о всех прививках, сделанных с рождения. И с этим сертификатом следует обратиться к врачу, чтобы выяснить, что и когда нужно сделать дополнительно. Это самый идеальный вариант.

Но часто сертификат отсутствует, а сам человек уже не помнит, когда и от чего его вакцинировали в детстве и вакцинировали ли вообще. В таком случае нет иного варианта, как вакцинироваться «по новой». Иногда следует предварительно проверить свой уровень защитных антител к тому или иному возбудителю (например – к вирусу кори). И после консультации врача можно прививаться.

Иногда возникают сомнения в необходимости продолжения вакцинации – ведь некоторые заболевания встречаются достаточно редко. Так зачем от них прививаться? Тут следует вспомнить, что многих инфекций нет как раз потому, что вакцинированы почти все и достигнут оптимальный уровень коллективного иммунитета. Инфекции просто не имеют возможности распространяться среди людей. А если вакцинацию прекратить – «забытые» инфекции обязательно вернутся. Не стоит забывать, что коклюш, ветряная оспа, краснуха и многие другие инфекции по-прежнему очень даже способны вызвать тяжелые заболевания и летальные исходы у незащищенных людей.

Кроме того, есть люди, которые больше других подвержены инфицированию (своего рода группы риска) и которым поэтому нужны дополнительные вакцины. Чаще всего это касается определенных профессий: медиков, ветеринаров, работников образования, сельского хозяйства, коммунальных служб, пищевой отрасли и др. В частности, охотники, ветеринары и работники животноводства должны прививаться от бешенства и сибирской язвы. А в очагах заражения люди, контактирующие с животными-переносчиками инфекций или продуктами животного происхождения, должны вакцинироваться от лептоспироза, бруцеллеза и лихорадки Ку. Медработникам инфекционных больниц, работникам сферы питания и коммунального хозяйства следует пройти вакцинацию против шигеллезов.

Когда и от каких инфекций нужно вакцинироваться взрослым?

СТОЛБНЯК И ДИФТЕРИЯ
Противостолбнячная и противодифтерийная вакцины не дают пожизненного иммунитета. Поэтому абсолютно всем нужно вовремя вакцинироваться от этих смертельно опасных инфекций. Взрослым следует ревакцинироваться каждые 10 лет, начиная с момента последней ревакцинации, которую делают детям в 14 лет. Это может быть один препарат сразу от двух инфекций, но возможно использование трехкомпонентной вакцины, дополнительно содержащей бесклеточный коклюшный компонент и защищающей, соответственно, еще и от КОКЛЮША. Это актуально, сейчас отмечается высокая заболеваемость коклюшем среди старших школьников и взрослых. Специально для ревакцинации от дифтерии, столбняка и коклюша разработана трехкомпонентная вакцина «Адасель».

Обязательно следует подумать о дополнительной вакцинации от коклюша беременным женщинам. Во многих странах рекомендована вакцинация беременных трехкомпонентной вакциной (коклюш, дифтерия, столбняк) на сроке 27–36 недель беременности. Это позволяет защитить новорожденных материнскими антителами до получения ими первой дозы вакцины в 3 месяца. А коклюш для самых маленьких – болезнь смертельно опасная.

КОРЬ, КРАСНУХА, ПАРОТИТ
У нас в стране от кори, краснухи и паротита («свинки») детей прививают дважды: в 1 год и в 6 лет. Для взрослых и подростков, не вакцинированных вовремя, получивших только одну дозу вакцины или не знающих, прививались они или нет, предусмотрена дополнительная вакцинация против кори и краснухи, включающая одну или две прививки в зависимости от количества уже сделанных. Двукратная вакцинация против кори, краснухи и паротита обеспечивает достаточно длительный иммунитет (20-30 лет).

Корь и краснуха особо опасны для беременных, возможны тяжелые осложнения как у матери, так и у плода и новорожденного. Кроме того, высокому риску инфицирования особо подвержены медицинские и социальные работники.
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А (болезнь Боткина)
Болезнь распространена в основном в странах с низким уровнем доходов и затрудненным доступом к чистой воде, но вспышки могут случиться везде. Поэтому оценка риска заражения в том или ином месте весьма условна. Рекомендуется вакцинироваться всем не болевшим и не привитым, но вакцинация особенно важна для людей из регионов с неблагополучной эпидемической обстановкой, путешественников, лицам с хроническими заболеваниями печени, почек, людям некоторых профессий (медицинские работники, работники пищевой промышленности и сферы обслуживания водопроводных и канализационных сооружений).

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
Иммунизация — самый эффективный и надежный способ профилактики вирусного гепатита В — заболевания печени, нередко приводящему к циррозу и раку. Для невакцинированных взрослых эта прививка — самая важная после вакцины от дифтерии и столбняка.


ПНЕВМОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Пневмококк представляет наибольшую опасность для пожилых людей, особенно при наличии хронических заболеваний. Соответственно, вакцинация особо необходима людям с хроническими заболеваниями, а также лицам старше 60 лет, из-за возможного развития тяжелых осложнений и летальных исходов. Кроме того, от пневмококка прививают призывников на военную службу.

ГРИПП
Вакцинация — основная стратегия профилактики гриппа и его осложнений. Она особенно важна для пожилых людей, детей, беременных (начиная со второго триместра) и людей с хроническими заболеваниями. С учетом изменчивости вируса антигенный состав вакцин ежегодно пересматривается, они обновляются. Поэтому чтобы не заболеть, каждую осень их следует вводить заново.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА И ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ
Для взрослых ветряная оспа представляет опасность гораздо чаще, чем для детей, прежде всего из-за развития различных осложнений. Особо опасна она при беременности из-за возможных тяжелых поражений плода.

У переболевших вирус остается в сенсорных нервных узлах. И в пожилом возрасте с ослаблением иммунитета инфекция может активизироваться и проявиться в очень неприятной и болезненной форме опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая). Вакцинация от ветряной оспы показана всем, кто не болел и не прививался от нее в детстве.

ВИРУСНЫЙ КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ (ВКЭ)
ВКЭ — самая опасная, но в тоже время единственная «клещевая» инфекция, для надежной защиты от которой разработана специфическая профилактика — вакцинация. Плановая вакцинация от ВКЭ показана жителям эндемичных регионов — территорий, где регистрируется распространенность вируса клещевого энцефалита (список ежегодно публикуется на сайте Роспотребнадзора). А для людей, отправляющихся в неблагополучный по ВКЭ регион (в командировку, на отдых и др.) предусмотрена «экстренная» схема вакцинации, включающая в себя 2 прививки с двухнедельным интервалом между ними. Завершить курс вакцинации (сделать вторую прививку) необходимо не позднее, чем за 2 недели до предполагаемого прибытия в эндемичный по ВКЭ регион. Иначе защитные антитела не успеют выработаться.

ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА (ВПЧ)
Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — широко распространенная и разнообразная группа вирусов. ВПЧ передаются половым путем и вызывают поражения слизистых оболочек влагалища и шейки матки, самым опасным из которых является рак шейки матки. Возрастные показания к вакцинации достаточно широки — для девочек и женщин — от 9 до 45 лет, а для мальчиков и мужчин — от 9 до 26 лет. Изначально не существовало рекомендаций прививать взрослых, поскольку эффективность вакцинации в этой возрастной категории не оценивалась. Но сегодня, когда проведены глобальные исследования вакцинации среди взрослых людей, рекомендации изменились.
ВПЧ и рак шейки матки: чем опасен вирус папилломы человека и как защититься от него

ДРУГИЕ ИНФЕКЦИИ
При поездке в другую страну следует узнать, какие инфекции вам могут угрожать в месте пребывания. Не забывайте, что о прививках нужно заботиться заранее, как минимум за месяц до даты поездки.

Вакцинироваться от ЖЕЛТОЙ ЛИХОРАДКИ нужно при поездках в Центральную и Западную Африку и Южную Америку; от ХОЛЕРЫ – в Гаити, Конго, Сомали, Бангладеш; от БРЮШНОГО ТИФА – в Южную Азию, Центральную и Южную Африку; от ЯПОНСКОГО ЭНЦЕФАЛИТА – в Юго-Восточную Азию. И это далеко не полный список. Более подробную информацию можно найти на сайте ВОЗ. А при угрозе вспышки или эпидемии в месте пребывания может потребоваться еще больше прививок.

ЭКСТРЕННАЯ ВАКЦИНАЦИЯ
При прямой угрозе инфицирования может потребоваться экстренная вакцинация. Это может случиться вследствие близкого контакта с инфекционным больным или укуса животного – переносчика инфекции. Необходимость и возможность вакцинации после контакта с больным человеком определяет врач с учетом заболевания.

Особую опасность представляет БЕШЕНСТВО. Пост-контактная вакцинация до развития симптомов, в инкубационном периоде — единственный возможный метод лечения бешенства. При появлении первых симптомов будет уже слишком поздно… Основными причинами смертельных исходов при бешенстве являются необращение/позднее обращение за медицинской помощью и, в частности, за вакцинацией.

27 апреля отмечается Международный день обоняния. Специалисты напоминают о важности органов обоняния и профилактике инфекционно-воспалительных заболеваний, которые могут нарушить их работу.

Светлана Ким, оториноларинголог Центра молекулярной диагностики CMD Свердловский ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора


Обоняние – одно из пяти основных чувств человека, играющее важную роль в восприятии окружающего мира и поддержании общего благополучия. Потеря обоняния, известная как аносмия (полная потеря) или гипосмия (частичная потеря), может значительно снизить качество жизни, повлиять на психоэмоциональное состояние и даже представлять угрозу для безопасности человека.

Обзор причин потери обоняния:

Причины нарушений обоняния разнообразны и могут быть классифицированы на несколько основных групп:

Инфекционные причины:

• Вирусные инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ, грипп, COVID-19): Наиболее распространенная причина, приводящая к воспалению и повреждению обонятельного эпителия. COVID-19 часто вызывает аносмию, которая может быть временной или, в некоторых случаях, длительной.
• Бактериальные инфекции (синуситы): хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах носа могут блокировать доступ запахов к обонятельным рецепторам.

Неинфекционные причины:

• Заболевания носа и придаточных пазух (полипы носа, искривление носовой перегородки): механическое препятствие для прохождения воздуха к обонятельной области.
• Травмы головы: повреждения головного мозга, особенно в области лобной доли и обонятельных луковиц, могут приводить к аносмии.
• Нейродегенеративные заболевания (болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера): нарушения в работе нейронов, в том числе и обонятельных, являются одним из ранних симптомов этих заболеваний.
• Опухоли головного мозга: новообразования, расположенные в области обонятельных путей, могут вызывать потерю обоняния.
• Воздействие токсичных веществ (химикаты, промышленные загрязнения, курение): длительное воздействие вредных веществ может повреждать обонятельные рецепторы.
• Прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, антигистаминные, антидепрессанты): в редких случаях лекарства могут вызывать временную или постоянную потерю обоняния.
• Врожденные аномалии: некоторые генетические нарушения могут приводить к отсутствию или нарушению обоняния с рождения.
• Возрастные изменения: с возрастом происходит естественное снижение количества обонятельных рецепторов.

Влияние потери обоняния на качество жизни и психоэмоциональное состояние человека

Потеря обоняния – это не просто отсутствие способности чувствовать запахи. Это состояние оказывает глубокое воздействие на различные аспекты жизни человека:

• Снижение удовольствия от еды: обоняние играет ключевую роль в восприятии вкуса. При аносмии пища становится безвкусной и пресной, что может приводить к снижению аппетита, потере веса и социальной изоляции (отказ от совместных трапез).
• Снижение безопасности: неспособность чувствовать запах дыма, газа или испорченных продуктов может представлять серьезную угрозу для жизни и здоровья.
• Влияние на социальную жизнь: потеря обоняния может приводить к неуверенности в себе и социальной тревожности. Люди с аносмией могут испытывать страх перед неприятным запахом собственного тела и избегать социальных контактов.
• Психологические последствия: потеря обоняния часто сопровождается депрессией, тревогой, раздражительностью и снижением самооценки. Отсутствие возможности наслаждаться запахами может вызывать чувство потери и отчаяния.
• Влияние на профессиональную деятельность: для некоторых профессий (например, повара, парфюмеры, дегустаторы) обоняние является критически важным навыком. Потеря обоняния может привести к необходимости смены работы.
• Снижение полового влечения: запахи играют важную роль в сексуальном возбуждении. Потеря обоняния может негативно влиять на либидо и интимную жизнь.

Методы диагностики и лечения нарушений обоняния:

Диагностика нарушений обоняния включает в себя несколько этапов:

• Сбор анамнеза: врач выясняет историю заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, прием лекарственных препаратов, профессиональные факторы и другие важные детали.
• Физикальный осмотр: осмотр носовой полости с помощью риноскопа для выявления полипов, искривления перегородки и других анатомических аномалий.
• Ольфактометрия: тестирование обонятельной функции с помощью специальных тестов (например, Sniffin’ Sticks test). Эти тесты позволяют оценить способность человека обнаруживать запахи, различать их и определять интенсивность.
• Визуализационные методы (КТ, МРТ): компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют выявить структурные изменения в носовой полости, придаточных пазухах носа и головном мозге, такие как опухоли, полипы или травматические повреждения.

Заложенность носа по утрам: почему возникает и как с ней справиться

Лечение нарушений обоняния зависит от причины, вызвавшей потерю обоняния:

- Лечение инфекций: при вирусных и бактериальных инфекциях назначаются противовирусные препараты, антибиотики, деконгестанты и местные кортикостероиды.
- Удаление полипов и коррекция анатомических аномалий: хирургическое вмешательство может быть необходимо для удаления полипов носа, исправления искривления носовой перегородки и восстановления нормального носового дыхания.
- Обонятельная тренировка: регулярная тренировка обоняния (например, с использованием набора из четырех запахов: роза, эвкалипт, лимон и гвоздика) может стимулировать восстановление обонятельных рецепторов и улучшать обонятельную функцию.
- Топические кортикостероиды: назальные спреи с кортикостероидами могут уменьшать воспаление в обонятельной области и улучшать доступ запахов к рецепторам.
- Системные кортикостероиды: в некоторых случаях могут быть назначены системные кортикостероиды для уменьшения воспаления и восстановления обонятельной функции.
- Альфа-липоевая кислота: некоторые исследования показывают, что альфа-липоевая кислота может улучшать обонятельную функцию у пациентов с аносмией.
- Лечение нейродегенеративных заболеваний: в случае нейродегенеративных заболеваний (болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера) проводится симптоматическая терапия, направленная на замедление прогрессирования заболевания.
- Устранение воздействия токсичных веществ: избегать контакта с вредными химическими веществами и бросить курить.

Важно: потеря обоняния – это серьезное состояние, которое может значительно ухудшить качество жизни человека. Своевременная диагностика и лечение, направленное на устранение причины аносмии, а также обонятельная тренировка, могут помочь восстановить обонятельную функцию и улучшить общее благополучие. Следует помнить, что самолечение недопустимо, и при возникновении проблем с обонянием необходимо обратиться к врачу.

Изжога – не заболевание, а симптом, который может подавать сигналы об определенных заболеваниях. Подробности – в комментариях эксперта.

Наталья Бакулина, врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, профессор

Что скрыто за изжогой

Если обратить внимание на английский перевод слова heartburn (изжога), то можно заметить, что в нем заключено не только значение «пожара в груди», но и «ревности», «страсти», «душевной тоски»: именно так рассматривают этот симптом в рамках психосоматики.
Но если брать классический симптом, то изжога – это неприятное ощущение в области грудной клетки: обычно это дискомфорт и жжение, обусловленное раздражением перечных рецепторов, которые находятся в пищеводе. Когда содержимое желудка забрасывается в пищевод, эти рецепторы реагируют и создают тот самый «пожар».

Но это не просто неприятное ощущение, которое можно было бы перетерпеть или перебороть. Данные статистики показывают: если человек испытывает изжогу минимум 1 раз в неделю, риск возникновения рака пищевода у него повышается в 5 раз. А ведь это онкологическое заболевание (особенно у мужчин!) относится к основным 10 причинам летальных исходов в России. Поэтому, если изжога у вас – регулярно повторяющийся симптом (минимум 1-2 раза в неделю), необходимо срочно обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Кроме того, изжога может быть следствием регулярного переедания или употребления продуктов, которые организм просто не переносит — при целиакии или лактазной недостаточности, употреблении шампанского, газированных напитков, дрожжевого теста. Если вы самостоятельно можете выявить триггеры, вызывающие изжогу, просто исключите их из рациона. И тогда врач вам не понадобится.

Причины жжения

В 1909 году в медицине впервые была предложена шкала pH для определения кислотности желудка, а в 1966 году – введен термин ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), причиной которой является повышенная кислотность.

Повышенная кислотность в желудке может быть генетически обусловлена: в этом случае париетальные клетки желудка способствуют усиленному синтезу соляной кислоты. Также проблема может возникнуть из-за приема определенных препаратов, которые стимулируют образование соляной кислоты.

Еще одна причина нарушения кислотности – бактерия Helicobacter pylori, которая инфицирует различные области желудка и 12-перстной кишки, вызывая развитие гастрита, язвы и рака желудка. И все вышеописанные проблемы могут сопровождаться симптомом изжоги.


Однако у 30-40% пациентов изжога возникает «в голове». У них нет ни гастрита, ни гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но они испытывают изнуряющую изжогу при каждом нервном напряжении, стрессе или тяжелой работе.

Поняв это, врачи разработали инструментальные методы, позволяющие проводить дифференциальный диагноз между психосоматической и физиологической изжогой: если посмотреть на современную классификацию функциональных расстройств, там четко можно увидеть нозологию «функциональной изжоги», связанной с нервным напряжением.

Чтобы определить причину изжоги, врач обычно интересуется у пациента, помогают ли ему классические методы лечения. Ведь в случае с ГЭРБ препараты работают, а если у пациента при изжоге «болит душа» — ему не помогают никакие лекарственные средства.

К сожалению, поставить точный диагноз при изжоге можно, лишь используя малоприятные инвазивные методы исследования. Но некоторые из них – более щадящие: к примеру, pH-импедансометрия, когда через нос в желудок вводится очень тонкий зонд, который находится в нем 24 часа и оттуда с помощью wi-fi-технологий происходит передача сигнала на компьютер врача: записывается не только состояние кислотности желудка, но и импеданс. Его цель — определить, что именно вызывает изжогу: кислота или щелочь, а, возможно, и заброс желчи из 12-перстной кишки, которая попадает в желудок и пищевод. Последний диагноз требует особого вида лечения. И если пациент страдает рефрактерной, плохо отвечающей на терапию изжогой, мы всегда рекомендуем ему сделать pH-импедансометрию, чтобы разобраться с причинами проблемы.

Что такое ГЭРБ

Это хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется регулярно повторяющимся забросом содержимого желудка в пищевод. Главные симптомы ГЭРБ – изжога и регургитация (быстрое движение жидкостей или газов в направлении, противоположном физиологическому), при которой содержимое может забрасываться вплоть до ротовой полости, и человек вынужден его сплевывать.

Без лечения эти симптомы повторяются не реже 1-2 раз в неделю.

Обычно к такому процессу существует анатомическая предрасположенность: у большинства пациентов встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, у других – нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, при котором происходит его антиперистальтика (то есть продвижение содержимого в противоположном естественному направлению, от «выхода» органа — ко «входу»).

Чем лечат

В былые времена при отсутствии антацидных препаратов люди боролись с изжогой с помощью содового раствора — способа, который при постоянном использовании давал немало осложнений. Кстати, знаменитый композитор П.И. Чайковский страдал изжогой и спасался от нее именно содой и карлсбадской водой, смешанной с красным вином. В то время также были популярны мятно-содовые пастилки.

Конечно, если сегодня изжога застала вас после обильного застолья (с оливье, шампанским и другими яствами), а ближайшая аптека еще закрыта, то прибегнуть к народному содовому раствору можно. Главное – не злоупотреблять им.

Если же говорить о быстром и безопасном современном способе избавиться от изжоги, то это безрецептурные препараты – антациды и альгинаты. И любой пациент, который хотя бы раз обратился в аптеку с изжогой, знает, что эти средства помогают быстро снять симптомы. Однако есть одно НО: они работают недолго, на протяжении 2-4 часов.

Пациентам с истинной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью вряд ли поможет легкая терапия антацидами и альгинатами. Поэтому для них разработаны специальные базисные препараты, контролирующие кислотопродукцию, ведь причиной изжоги у них является избыточное производство соляной кислоты. К этим средствам относятся ингибиторы протонного насоса — так называемые антисекреторные средства, то есть лекарственные препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта за счет снижения продукции соляной кислоты. Эти препараты являются таргетными (действуют только на протонную помпу желудка) и также относятся к безрецептурным.

Когда и базисная терапия не помогает – врачу необходимо более глубоко разобраться в причинах проблемы. С этой целью выполняется гастроскопия, в процессе которой могут выявиться, к примеру, повреждения пищевода – эрозии, язвы, опухоли. В этом случае используются бОльшие дозы препаратов, к которым добавляются лекарства другого уровня, чтобы взять заболевание под контроль.

Когда пациент находится в стадии ремиссии, он может попробовать не принимать постоянно никаких препаратов, а вышеназванные использовать только по потребности, если возникает изжога. Но есть и такие пациенты, которые вынуждены принимать лекарства годами. При этом исследования 15-летнего непрерывного приема ингибиторов протонной помпы показали безопасность этих препаратов (в частности, в этом исследовании не было зарегистрировано ни одного случая возникновения рака).

Как контролировать изжогу

• Самое главное – не переедать и сбалансированно питаться.  
• Не есть на ночь (ведь забросы содержимого желудка в пищевод начинаются чаще всего при горизонтальном положении тела).
• Вычислить триггеры, провоцирующие изжогу, и убрать их из своего рациона.
• Стараться избегать стресса и нервного напряжения. Ведь при стрессе происходит гиперсекреция и начинают работать защитные факторы организма, к которым относится и выработка кислоты.

24 апреля – Всемирный день борьбы с менингитом. Это крайне опасное заболевание вызывают бактерии, вирусы, грибки. Самая грозная форма менингита может убить за 24 часа (!), а каждый пятый выживший остается инвалидом. Поэтому действовать нужно быстро.

Сергей Исковских, терапевт, специалист по ультразвуковой диагностике Центра молекулярной диагностики CMD Оренбург ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспоребнадзора

Что такое менингит и почему он так опасен?

Реальный случай из практики: Молодой парень, 22 года, почувствовал легкое недомогание вечером. Утром его нашли без сознания с температурой под 40. Врачи обнаружили характерную сыпь – но было уже поздно. 

Ранние признаки: когда бить тревогу?

1. Головная боль, которую нельзя терпеть

• Боль невыносимая, как будто голову сжимают тисками.
• Обезболивающие не помогают.

Пример: Ко мне обратилась женщина с жалобами на «необычную» головную боль. Я сразу отправил ее в стационар – и не ошибся: это был серозный менингит.

2. Температура + ригидность затылочных мышц (не держит голову, как младенец)

• Высокая температура (38,5–40 °C).

Проверьте себя: Попробуйте лежа прижать подбородок к груди. Если не получается – срочно в больницу!

3. «Сыпь, которая не исчезает»

• Темно-красные или фиолетовые пятна.

Тест со стаканом: Прижмите прозрачный стакан к сыпи. Если пятна видны через стекло – это менингококцемия (заражение крови)!

Трагический случай: Родители думали, что у ребенка аллергия... Когда вызвали скорую, врачи сразу увидели «звездчатую» сыпь – но время было упущено.

4. Изменение сознания

• Спутанность, заторможенность или агрессия.
• У детей – монотонный плач, отказ от еды.

Почему каждая минута на счету?

• При бактериальном менингите смертность достигает 50%, если лечение начато поздно.
• После 24 часов от начала болезни даже мощные антибиотики могут не помочь.

История со счастливым концом: Бабушка вовремя заметила, что внук странно себя ведет, и сразу вызвала скорую. Диагноз – менингит. Сейчас мальчик здоров, хотя врачи говорили, что еще пара часов – и последствия были бы необратимыми.

Что делать при подозрении на менингит?

1. Немедленно вызывайте скорую (не ждите утра, не идите в поликлинику!).
2. До приезда врачей:

• Уложите больного в затемненной комнате.
• Давайте обильное питье.
• Не давайте антибиотики самостоятельно!

Как защититься?

1. Вакцинация – ваш щит

• Менингококковая вакцина (делается с 9 месяцев).
• Прививки от пневмококка и гемофильной инфекции.

Факт: После введения массовой вакцинации в Европе смертность от менингита упала на 90%!

2. Гигиена – просто, но эффективно

• Мойте руки после улицы.
• Не пейте из одной бутылки.

3. Будьте настороже в сезон инфекций

• Зима-весна – пик заболеваемости.

Заключение

Берегите себя и своих близких. Лучше перестраховаться, чем потом жалеть о потерянном времени.

P.S. Если после прочтения вы проверите, все ли вакцины есть у ваших детей – значит, эта статья написана не зря.



Пройдите тест проверь свои знания о менингите:

ТЕСТ: Сможете ли вы распознать менингит?

Проверьте свою бдительность на пяти реальных ситуациях. Ответы – в конце.

Ситуация 1: Ребенок после садика

Что происходит:
• 4-летний Максим вернулся из сада вялый, отказывается от ужина.
• Температура 38,5 °C, жалуется на боль в шее.
• Через час появляется рвота.

Ваши действия?
1. Дать жаропонижающее и уложить спать – утром станет легче.
2. Вызвать скорую – симптомы похожи на менингит.

Ситуация 2: Студент на вечеринке

Что происходит:
• 20-летний Антон на дружеской встрече внезапно почувствовал резкую головную боль.
• Температура 39 °C, свет и звуки раздражают.
• Друзья заметили, что он не может наклонить голову вперед.

Что предложите?
1. Отвезти его домой – просто переутомился.
2. Немедленно звонить в скорую – это классические признаки менингита.

Ситуация 3: Сыпь у малыша

Что происходит:
• У 1,5-годовалой Лизы поднялась температура до 39 °C.
• Через 3 часа на ножках появились мелкие фиолетовые пятна.
• При надавливании стаканом сыпь не бледнеет.

Ваша реакция?
1. Мазать антигистаминным гелем – похоже на аллергию.
2. Срочно ехать в больницу – это менингококковая инфекция!

Ситуация 4: Взрослый с «простудой»

Что происходит:
• 35-летняя Ольга 2 дня лечится от «ОРВИ»: температура, слабость.
• На 3-й день появилась невыносимая головная боль, шея стала «деревянной».
• При попытке встать – потеряла сознание.

Что это может быть?
1. Тяжелый грипп – нужно продолжать лечение.
2. Возможен менингит – требуется экстренная госпитализация.

Ситуация 5: Подозрение после контакта

Что происходит:
• В школе у вашего ребенка выявили случай менингококкового менингита.
• Ваш сын чувствует себя хорошо, но вы волнуетесь.

Что делать?
1. Наблюдать – если нет симптомов, всё в порядке.
2. Срочно обратиться к врачу для профилактического лечения.

Правильные ответы:

Ситуация 1 – 2) Вызвать скорую. Ригидность шеи + рвота + температура = тревожная триада.
Ситуация 2 – 2) Скорая. Неспособность наклонить голову – ключевой симптом.
Ситуация 3 – 2) Больница. Сыпь, не исчезающая при надавливании, – признак сепсиса.
Ситуация 4 – 2) Госпитализация. Потеря сознания на фоне «простуды» – крайне опасно.
Ситуация 5 – 2) Врач. Контактным лицам часто назначают профилактику.

Оцените результат:

• 5/5 – Вы готовы спасти жизнь!
• 3-4/5 – Есть пробелы – перечитайте симптомы.
• 1-2/5 – Срочно изучите статью еще раз – это важно.

Запомните: при менингите лучше перестраховаться! Даже один из этих симптомов – повод для срочного звонка врачу.

Синдром карпального канала – это ущемление или сдавливание нервов, которые отвечают за чувствительность ладонной и тыльной поверхности руки. Что при этом происходит и как избавиться от такого синдрома – в комментариях эксперта.

Антон Яриков, врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук

Пальцы, которые мы используем ежедневно

К кисти руки идут три нерва: лучевой, срединный, локтевой. Лучевой дает чувствительные ветви на большой, указательный и средний пальцы. В случае с синдромом карпального канала мы говорим о срединном нерве: он заходит на руку как раз через запястный канал и дает чувствительность большому, указательному, среднему и половинке безымянного пальцев с ладонной стороны. Это самые главные пальцы, которые мы используем каждый день: они обеспечивают мелкую моторику.

Основные симптомы

Двигательную иннервацию срединный нерв дает мышцам тенара (тенар – подушечка в основании первого пальца): она работает на противопоставление первого пальца. Скажем, большим пальцем мы пытаемся дотянуться к мизинцу (это движение называют «через всю ладонь по арке»): его обеспечивают мышцы, которые двигаются с участием срединного нерва. Если в основании первого пальца мышцы тенара становятся тоньше, то это уже далеко зашедший синдром запястного канала.

Изменение чувствительности кисти – самый первый симптом патологии: пальцы немеют по ночам, либо утром. При этом на одних участках кисти чувствительность может повышаться, а на других – резко снижаться. Пациенты с синдромом жалуются на покалывание, жжение и похолодание кисти. Ближе к полудню эти признаки могут исчезнуть, а чувствительность восстанавливается. Симптомы могут проявиться при вынужденном неудобном положении. Когда рука согнута в лучезапястном суставе, канал еще сильнее сужается и нерв сдавливается. Такое ощущение может быть после работы руками: пропололи траву, покрутили шуруповертом, а потом ночью не можете спать, потому что болят руки. По мере прогрессирования заболевания онемение распространяется практически на всю кисть, появляется боль, ощущение холода или жара на кончиках пальцев. Чувствительность кожи полностью нарушается.

Также симптомом является жгучая боль, простреливающая в пальцы. Первоначально она локализуется в зоне пораженного нерва, а затем распространяется по всей конечности до самого плеча. Симптомы могут быть одно- или двусторонними.
На поздних этапах заболевания может присоединиться мышечная слабость. Из-за развития мышечной слабости движения рук становятся ограниченными и не скоординированными: вещи буквально валятся из рук, руки быстро устают. Больные не могут взять и удержать предмет в руке, выполнить мелкие целенаправленные действия: застегнуть пуговицы, завязать шнурки, воспользоваться столовыми приборами. В первую очередь, расстраивается функция удерживания, снижается сила захвата, появляется неточность в движениях кистью. Постепенно развиваются атрофические процессы в мышцах, кисть деформируется.

Появляются признаки поражения вегетативной нервной системы: похолодание кисти, акроцианоз, бледность кожи и ее утолщение на ладони, ломкость и расслаивание ногтей, нарушение координации движений. Из-за неприятных ощущений в кисти дискомфорт усиливается, особенно по ночам, возникает бессонница, тревожность. Человек, даже обжигаясь, не чувствует горячее. Синдром активно проявляется ночью: стоит только руке оказаться в неудобном положении, синдром дает о себе знать.

Снять симптомы и кратковременно облегчить состояние помогает легкая гимнастика пальцами и кистью, восстанавливающая нарушенное кровоснабжение. Пациенты растирают и разминают кисть, изменяют положение руки. Дискомфорт ненадолго исчезает, если руку опустить вниз и слегка подвигать пальцами.

Кто в группе риска

Проявление синдрома – это не признак старости, мол, руки перестали работать и стали слабыми, и не отсутствие в организме каких-либо витаминов, микроэлементов или следствие плохой экологической обстановки. К недугу могут привести профессиональные особенности, длительные однотипные движение кистями рук.

В группе риска – те, кто работают за компьютером, плотники, портные, парикмахеры, ювелиры, художники, сурдопереводчики, продуктовые контролеры, упаковщики, музыканты, механики. Риск развития патологии максимально высок у тех, кто трудится в условиях низких температур – мясников, рыбаков, а также у работающих с большими весами и ручными виброинструментами. Такие увлечения, как садоводство, рукоделие, гольф также иногда могут вызывать неприятные симптомы. Синдром карпального канала развивается после травмы запястья, при диабете, ревматоидном артрите и других заболеваниях соединительной ткани. Синдром поражает преимущественно женщин в возрасте 45-55 лет.

Тесты, по результатам которых ставят диагноз

Тест Фалена: согнуть кисть в лучезапястном суставе на 1 минуту. Если появляются мурашки, усиливается онемение – значит, тест положительный.

Тест Тиннеля: при постукивании по запястью, где проходит срединный нерв, у больного немеют пальцы и ладони.

Тест Дуркана: при сдавливании запястья ладони и пальцы немеют. При поднятии над головой прямых рук и удержании их в течение минуты кисть начинает покалывать, неметь и болеть.

Оппозиционный тест — пациенты не могут соединить большой палец и мизинец.

Для подтверждения предварительного диагноза проводят электронейромиографию, а также рентгенографию кисти для обнаружения признаков повреждения и воспаления и томографию (для определения места компрессии нерва и выявление имеющегося объемного образования кисти). Также врач назначает УЗИ, чтобы понять, что привело к сдавлению нерва.

Лечение 

В легких случаях больным проводят консервативное лечение противовоспалительными препаратами с одновременной фиксацией пораженной кисти лангетой. Шинирование и ношение ортеза позволяет удерживать лучезапястный сустав в нейтральном положении. Его необходимо надевать во время сна и днем при выполнении трудовой деятельности. Важно до полного выздоровления снизить двигательную активность пораженной конечности, отказаться от вредных привычек и соблюдать бессолевую диету, уменьшающую отеки.

Пациентам показано и медикаментозное лечение: кортикостероиды (дексаметазон) для уменьшения отечности в области канала, нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, кетопрофен) принимают внутрь после еды, обязательно назначают омепразол для защиты желудка. Для улучшения кровоснабжения тканей показан прием сосудистых средств (трентал, эуфиллин), а также витаминов группы В.

Физиотерапия (УВЧ, электрофорез, фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, лазерное воздействие) ускоряют лечебный процесс, облегчают состояние больных, снимают боль и онемение. Широко применяют ЛФК, массаж, мануальную терапию и рефлексотерапию. На начальных этапах болезни на 2-3 минуты прикладывают на запястье лед. Консервативное лечение в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению и восстановлению работоспособности руки.

Операция показана при рецидивирующих процессах или длительном заболевании с явлениями мышечной атрофии и нарушением проведения нервных импульсов. Ее выполняют классическим способом с открытым доступом или эндоскопическим путем. В настоящее время предпочтение отдают второму методу, поскольку он является малотравматичным, более щадящим, не оставляющим явных рубцов. Операция проводится под местной анестезией врачом нейрохирургом. После вмешательства рекомендован покой руки. Обязательна реабилитация. Больным запрещен ручной труд и сгибание пораженной конечности.

Полезная гимнастика

Профилактика туннельного синдрома включает в себя комплекс упражнений. Несложная гимнастика для рук расслабляет мышцы, нормализует кровообращение, снабжает ткани кислородом. Каждый комплекс начинайте с разминки.

• При произвольном положении рук с усилием сжимайте кулаки и плавно раскрывайте ладони до максимума. Движения выполнить 10 раз.
• Обопритесь локтями о стол или подлокотники кресла. Не напрягая руки в кистях, вращайте каждым пальцем по очереди. Выполнить по 10 раз для каждого пальца по часовой стрелке и против нее.
• Сжать руки в кулаки и вращать кистями по 10 раз в каждую сторону.

1 упражнение.
Соединить ладони, пальцы сцепить в замок. Развести ладони в стороны, выпрямляя пальцы и постепенно выгибая их вниз. Запястья при этом поднимаются до максимально возможного уровня.

2 упражнение.
Руки соединить ладонями на уровне груди. Прижимая друг к другу пальцы и ладони, опустить руки до талии, затем медленно вернуться вверх и поднять руки над головой. В течение всего упражнения ладони остаются крепко сомкнутыми.

3 упражнение.
Поднять кисти рук на уровень груди, направить ладони от себя. Сгибать пальц
ы по очереди к основным фалангам. Когда все будут согнуты, сжать ладони в кулак. Затем постепенно вернуться в исходное положение.
Всем, кто склонен к развитию синдрома карпального канала, необходимо выполнять посильные физические нагрузки, без перенапряжения запястья и резких движений, по возможности исключить длительную монотонную работу рук. Держать правильную осанку при сидячей работе, делать перерывы во время работы. Кисти рук в процессе работы, например, за компьютером, должны быть расслаблены: не следует совершать дополнительных действий, в том числе плечами для того, чтобы нажать на клавишу. Верное положение рук – это расположение кисти по отношению к предплечью под прямым углом. Кисть должна полностью лежать на рабочей поверхности, а не быть в подвешенном положении, поэтому используйте специальные подставки для запястья.