Педикулез – вовсе не забытый «привет из прошлого», не страшилка военных и послевоенных лет, а вполне себе существующая действительность. При этом педикулез, как и чесотка, встречается не только у лиц без определенного места жительства и беспризорников.

Мария Псарюк, дерматовенеролог Советской районной больницы г. Югорска



Педикулез известен человечеству с самых давних времен. О проблеме писал в своих трактатах великий Аристотель, а мелких вшей-паразитов находили еще в захоронениях древних египетских и перуанских мумий. Интересный факт: цари, фараоны и вельможи Древнего Египта брили головы и бороды именно по этой причине – в попытках избавиться от неприятного соседства.

В наши дни вспышки заболеваемости обычно случаются в теплое время года, когда большинство людей активно путешествует. К примеру, привезти такой «сувенир» можно из санатория, отеля, курорта. Дети часто заражаются в школах и летних лагерях, молодые – в армии, пожилые – в домах престарелых. Чтобы вошь «сменила хозяина», достаточно кратковременного контакта – именно поэтому даже из банальной поездки на общественном транспорте можно привезти «незваного гостя» к себе домой.

Мифы и правда

Возбудитель педикулеза – вошь. На теле человека могут обитать сразу несколько разновидностей этого паразита, в связи с чем принято выделять три формы педикулеза: головной, платяной и лобковый. Нередко встречается и смешанная инфекция, когда присутствуют сразу несколько возбудителей. Как и некоторые другие паразиты, вши питаются кровью хозяина, а их яйца (гниды) крепко прикрепляются к волосам. Платяная вошь, в отличие от своих собратьев, откладывает яйца в складочках и заломах одежды.

Источник паразитов – больной человек, а заражение происходит при непосредственном контакте с ним или использовании его личных вещей (например, расчесок, аксессуаров для волос, платков). Существует миф о том, что заразиться можно от домашних животных. Однако это не так, ведь вши – это видоспецифичные паразиты: то есть, кошачьи вши обитают только на кошках, а человеческие – предпочитают людей. Именно поэтому не стоит проводить обработку питомцев средствами от педикулеза.

Еще один распространенный миф заключается в убеждении, что вши «перелетают» или «перепрыгивают» с места на места. На самом деле, они очень быстро перемещаются по волоскам благодаря крючкообразным коготочкам, а вот приспособлений для прыжков и полета у них нет. Также бытует ошибочное мнение, что основной риск заражения – у людей, которые не соблюдают правила элементарной гигиены, редко моют голову. Удивительно, но вши – те еще «эстеты»: они как раз-таки предпочитают именно свежевымытые волосы – к ним гораздо проще прикрепляться.

Главный симптом – сильный зуд

Зачастую симптомы заболевания выражены не сильно. При головном педикулезе гниды обычно обнаруживаются в области висков и на затылке при расчесывании или мытье волос. Внешне они напоминают множественные маленькие семечки различных оттенков, начиная от бледно-желтого и заканчивая темно-коричневым. Нередко страдает не только волосистая часть головы, но и брови и даже ресницы. У мужчин с выраженным волосяным покровом можно обнаружить гниды на спине или груди.

Укусы вшей вызывают сильный кожный зуд, который нарушает привычный ритм жизни. Развивается бессонница, человек жалуется на постоянную усталость, становится нервным и раздражительным. Многочисленные расчесы повреждают защитный кожный барьер – таким образом создаются входные ворота для различных инфекций. В результате могут увеличиться лимфатические узлы в области шеи (шейный лимфаденит), появиться различные аллергические реакции.

При платяной форме педикулеза паразиты чаще заселяют ткань одежды, прячутся в ее складках, затем «высаживаются» на кожу и начинают активно пить кровь. В пораженных местах появляются небольшие ранки, кожа становится грубой и темной. Для лобкового педикулеза характерно поражение области лобка и паха, а также нижней части живота и бедер. На коже появляются множественные белесо-синие пятна от укусов, которые затем покрываются корочками. Сильный зуд также причиняет большой дискомфорт и может стать причиной обращения к врачу.

Советы вредные и полезные

Раньше борьба с вшивостью больше напоминала военные действия: в ход шли ножницы, бритва, керосин, спирт, уксус и прочие, не особенно полезные для кожи головы жидкости. Также среди рекомендаций по борьбе с педикулезом можно было встретить советы помыть волосы отбеливателем, использовать горячий фен, щипцы, лаки и краски для волос, различные натуральные средства на основе кислых соков (например, облепихи, граната или клюквы). Однако ни уксус, ни кислый сок не убивают гнид, а всего лишь растворяют клейкое вещество, с помощью которого они цепляются к волоскам. Таким образом, обработку нужно будет производить снова и снова. А вот при использовании керосина, спирта и различных чистящих-моющих средств и вовсе можно получить серьезный ожог кожи головы, отравление и аллергическую реакцию. Именно поэтому не стоит заниматься такими экспериментами.

Наши бабушки помнят времена, когда педикулез «лечили» бритьем «под ноль» – причем, не только у мальчиков, но и у девочек, безжалостно состригая их длинные косы. Однако сегодня дамы, которые долгое время отращивали свои прекрасные волосы, могут быть спокойны: такие кардинальные меры остались далеко в прошлом. А современные средства для борьбы с паразитами весьма эффективны.

• Для наружной терапии применяются местные средства в самых разных формах. К примеру, перметрин в виде крема, лосьона, геля, шампуня или твердого мыла подходит для лечения не только головного и платяного, но и лобкового педикулеза. Перметрин оказывает паралитическое действие на вошь, что приводит к ее гибели. Средство наносят один раз, выдерживая от 10 до 40 минут на пораженном участке кожи или волосистой части головы, после чего смывают теплой водой и шампунем. При необходимости лечение проводится повторно через 7-10 дней. Аналоги перметрина – 0,2% раствор d-фенотрина, 0,5% раствор тетраметрина или 0,05% раствор пирипроксифена. Они обладают аналогичным механизмом действия и часто входят в состав специальных шампуней, направленных на борьбу с педикулезом. Обычно однократной обработки вполне достаточно для устранения проблемы.
• Также эффективны в борьбе с паразитарной инфекцией фосфорорганические соединения. Малатион в форме аэрозоля или концентрированной эмульсии наносится на пораженную область и выдерживается в течение 10 минут, после чего его смывают теплой водой и шампунем. Дополнительно применяется хорошо показавший себя в борьбе с чесоткой бензилбензоат в форме спрея или лосьона, который также наносят на пораженную область на 10 минут, а затем смывают.
• Для тех, кто не привык доверять «опасным химикатам», существует и другой выход – спиртовые лосьоны с добавлением эфирных масел. К примеру, спиртовой лосьон анисового масла (5%) или гвоздичного масла, которые выдерживают на коже в течение 30 минут и смывают.
• Не стоит забывать и о важности так называемой механической очистки. Чтобы удалить гниды из волос, используются специальные частые гребни, которые можно приобрести в аптеке. Тонкие и очень плотно посаженные зубчики позволяют удалить яйца паразитов, при этом не повредив воспаленную кожу.
• Справиться с сильным зудом, вызванным укусами паразитов, помогают антигистаминные препараты. Наиболее известны терфенадин, супрастин, дезлоратадин. Их принимают по одной таблетке в течение 7-10 дней до исчезновения зуда.
• Появление многочисленных расчесов и присоединение вторичной инфекции (например, бактерий или грибков) – показание для дополнительной местной терапии. В этом помогут комбинированные средства на основе антибактериальных и противогрибковых веществ, а также кремы и мази с заживляющим эффектом. Подбор средств осуществляется индивидуально после проведения необходимых анализов.

Обращают в бегство комаров и пауков: 8 комнатных растений, которые отпугивают насекомых

Иногда они возвращаются

К сожалению, даже после самого тщательного лечения паразиты могут вернуться. Истребить самих вшей легко, а вот гниды крайне живучи. Если пропустить даже несколько штук, через 2-3 недели можно столкнуться со «вторым пришествием» вшивости. Для профилактики этого разработаны специальные меры. При головном педикулезе вся одежда, постельное белье и головные уборы обязательно обрабатываются паром (или кипятятся), так как обычная стирка не всегда позволяет удалить гнид; осле обработки необходимо повесить белье в солнечном и хорошо вентилируемом месте на неделю.

При обработке одежды (особенно верхней) нужно тщательно просматривать область швов и складок. Если нет возможности прокипятить вещь, стоит поместить ее в морозилку. Мягкие игрушки следует запечатать в полиэтиленовый мешок и оставить на 10 суток в темном месте. После этого можно дополнительно постирать их в машинке или руками. Расчески, резинки и ленты для волос обеззараживаются с помощью перекиси водорода или раствора соды. Необходимо поместить их в жидкость на 10-15 минут, после чего насухо вытереть бумажным полотенцем.

Помещения (особенно те, где проводилось вычесывание гнид из волос) также требуют обработки. Рекомендуется собрать и выбросить все вычесанные яйца паразитов, после чего сжечь мусор. Также следует помыть пол с моющим средством, не забывая про тщательную обработку плинтусов. Важный момент: после обработки помещения обязательно следует его проветрить. Это поможет избежать отравления и последующих недомоганий. Через 7-10 дней после первой обработки можно повторить процедуру уборки комнаты.

Сложно найти человека, который в течение жизни не испытывал бы болей в коленных суставах. В силу анатомического расположения они подвергаются постоянной нагрузке, часто травмируются и в результате во второй половине жизни у абсолютного большинства населения мира развивается артроз коленных суставов.

Роман Черкасов, врач-ортопед, травматолог Московской Клинической больницы № 85


Пожалуй, основной причиной его развития является перегрузка на фоне избыточной массы тела или тяжелого физического труда. Нарушение оси нижней конечности (даже небольшое искривление ног по Х- или О-образному типу), плоскостопие усиливают нагрузку на колено и грозят быстрому изнашиванию хрящевого и связочного аппарата сустава. Накапливающиеся заболевания (повышенный холестерин, нарушение обмена глюкозы и мочевой кислоты, болезни позвоночника, сосудов, низкая физическая активность) также приводят к их ускоренному повреждению. Поскольку причин, развития артроза много, то и проявляется он по-разному. Основная жалоба – боли в коленных суставах. У кого-то они появляются ночью или при смене погоды, а у кого-то на фоне или после нагрузки. Иногда артроз начинается с воспаления в области колена с отечностью и повышением температуры. А порой он заявляет о себе поздно, когда уже видна деформация, и на приеме у врача пациент узнает, что у него артроз 3-й степени и нужно делать операцию.

Немного анатомии

В зоне колена соединяются четыре кости. Самая большая – бедренная (верхняя часть ноги от таза до коленного сустава), которая опирается на большеберцовую (более толстая кость голени, она несет основную нагрузку веса). Внутренняя часть колена заслуживает особого внимания. Именно здесь обычно появляются первые болевые ощущения при артрозе. Надколенник отвечает за стабильность положения бедренной и большеберцовой костей. Задняя поверхность надколенника покрыта толстым слоем хрящевой ткани. Эта зона испытывает серьезную нагрузку при приседании и является наиболее травмируемой частью колена (при падениях на нее приходится основной удар). Поэтому нередко артроз начинается в бедренно-надколенниковом суставе.

О старении сустава и отложении солей

Артроз (дистрофия, дегенерация) – это старение сустава (хряща, менисков, костной ткани, расположенной под хрящем, связок и капсулы сустава). Обменные процессы усиливаются именно при нагрузке на хрящ: за счет сжатия тканей жидкость выходит из него, а при расслаблении сустава питает. Соответственно, ритмичная равномерная нагрузка способствует хорошему обмену в хрящевой и сухожильной тканях, тогда как перегрузка приводит к избыточному повреждению, а бездействие лишает ткани сустава питательных веществ и кислорода.

Поскольку при дистрофических процессах хрящ теряет эластичность, способность амортизировать нагрузку и удерживать воду, появляются вертикальные трещины. При отсутствии терапии может обнажаться подхрящевая кость вплоть до полной утраты хряща в нагрузочной зоне сустава. Одновременно дистрофическим изменениям подвергается и подлежащая костная ткань: нарушается структура, появляются участки уплотнения и разрежения, могут образовываться кисты. Связки теряют эластичность, их ткань становится рыхлой. В зоне вплетения сухожилия в костную ткань развивается воспаление, вызывающее болезненные ощущения и отложение кристаллов кальция. Именно этот процесс часто называют отложением солей. Но кальцинация сухожилий – не причина, а следствие и, соответственно, выводить соли кальция из сустава не требуется. Кроме того, кальцинация связок и рост остеофитов (костных наростов) стабилизируют сустав и уменьшают нагрузки на опорную площадку кости. С «механической» стороны это обосновано, но приводит к нарушениям, от которых страдает функция сустава.
Разрыв крестообразной связки: какая операция требуется, как проходит восстановление

Варианты лечения

Если невозможно назначить нестероидные препараты, в коленный сустав вводится глюкокортикоид, который дает быстрое, но непродолжительное облегчение (рекомендуется вводить не чаще 3 раз в год). Он имеет большое количество побочных эффектов и при частом использовании или неправильном применении разрушает сустав. Если явного воспаления нет, а боль сохраняется, то в сустав вводится гиалуроновая кислота. В последнее время для лечения повреждений тканей сустава хирурги используют препараты, изготовленные из плазмы пациента. Этот метод также показан пациентам молодого возраста. Но основными препаратами для лечения артроза в настоящее время признаны хондропротекторы. Рекомендовано применение целого ряда лекарственных средств: глюкозамин, хондроитин, диацереин, неомыляемые масла сои и авокадо.




Глюкозамин необходим организму для поддержания целостности хряща и по сравнению с хондроитином имеет более быстрый обезболивающий эффект. При выборе глюкозамина обращайте внимание на дозировку: эффективной считается доза не менее 1500 мг в сутки в виде саше или таблеток, или 400 мг в ампуле для внутримышечного введения. Хондроитин сульфат обладает противовоспалительным действием, способствует увеличению синтеза коллагена и других, необходимых для построения хряща веществ, замедляет разрушение костной ткани. Однако противовоспалительный эффект накапливается медленно и только при длительном непрерывном приеме (доза 1000 мг в день внутрь или 100 мг внутримышечно).

Диацереин – полусинтетический препарат, сырьем для изготовления которого служит экстракт алое. Он относится к нестероидным противовоспалительным средствам, но назначается, как симптоматический для лечения остеоартрита. Полезен пациентам с противопоказаниями к приему нестероидных противовоспалительных препаратов или парацетамола. Обладает весьма специфическим побочным действием: усиливает перистальтику кишечника и может вызывать послабление стула. Поэтому пациентам со слабым кишечником данный препарат назначать не следует. Кроме того, необходимо следить за показателями работы печени. Неомыляемые соединения сои и авокадо (пиаскледин) представляют собой сложную смесь натуральных растительных экстрактов. В показаниях к их назначению, кроме артроза коленных и тазобедренных суставов, значится и хронический пародонтит.

Правильное название хондропротекторов – симптоматические медленно действующие лекарственные средства против остеоартроза (SYSADOA). Уже из названия понятно, что их эффект не будет быстрым. Считается, что их длительный прием (5 лет и более) замедляет прогрессирование артроза и позволяет отсрочить операцию по замене сустава. Кроме того, эти препараты уменьшают потребность в обезболивающих средствах, имеющих большое количество побочных эффектов.

Важное замечание: препараты будут работать только при условии хорошего проникновения в ткани сустава, а для этого необходимы ритмичные сжатия-расправления хряща, достигнуть которых можно при правильно подобранной лечебной гимнастике. Если в тканях сустава не будет достаточного кровообращения, лекарства не достигнут точки приложения и не смогут оказать лечебное действие.

Может показаться, что это шутка. Но нет. Такой диагноз действительно существует и обусловлен генетическими или гормональными причинами, вызывающими сбой в развитии еще в утробе матери. 

Микропенис — это состояние, при котором половой член значительно отличается по размеру от других генитальных структур, а его длина меньше средней для человека соответствующего возраста. Это обычно замечается и диагностируется при рождении и часто предполагает наличие эндокринной (гормональной) проблемы и аномального развития плода. 

В период полового созревания наблюдается большой разброс размеров пениса, что затрудняет такую диагностику. У взрослых же микропенисом считается половой орган, который в эрегированном (растянутом) состоянии составляет менее 9 см.

Причины микропениса

Дефицит гормонов

Микропенис может быть связан с проблемами с гипофизом, который вырабатывает гормоны, или с гипоталамусом , который его контролирует. Аномальные уровни гормонов, влияющих на рост половых органов, могут привести к недоразвитию полового члена.

Микропенис также может быть вызван состоянием, которое называется дефицитом фетального тестостерона. Одной из возможных причин этого является низкая выработка хорионического гонадотропина человека на ранней стадии беременности. Это гормон, который стимулирует развивающиеся яички к выработке тестостерона. 

После 14 недель рост полового члена находится под влиянием другого гормона, известного как лютеинизирующий гормон. Он также стимулирует тестостерон, и если его выработка блокируется, то и развитие половых органов ребенка может быть нарушено.

Генетические заболевания

Генетика также может играть свою роль. Хотя не существует единого гена, который вызывает микропенис, это состояние обычно связано с такими хромосомными нарушениями, как: синдром нечувствительности к андрогенам, Синдром Клайнфельтера (состояние, вызванное дополнительной Х-хромосомой), Синдром Дауна и другие.

Что такое ложный микропенис

Как правило, микропенис — явление достаточно редкое. Однако некоторые могут подозревать у себя это заболевание, но в большинстве случаев такие опасения не верны и объясняются другими причинами. Среди них, например, задержка полового созревания (у подростков), вызванное гормональными причинами; ожирение, при котором из-за избытка лобкового жира половой член кажется маленьким. Кроме того, некоторые мужчины могут страдать синдромом маленького пениса (дисморфическое расстройство) — когда половой член небольшой, но находится в пределах нормы. В этом случае требуется помощь психолога, сексолога.

Какие проблемы вызывает микропенис

Наличие микропениса может вызвать ряд проблем, включая затруднения при мочеиспускании (приходится делать это сидя) и половом акте. Также может пострадать фертильность — из-за проблем с гипофизом наблюдается низкое количество сперматозоидов, что приводит к бесплодию или снижению фертильности.

Надо отметить, что микропенис не влияет на либидо мужчины, его сексуальную функцию, способность к эрекции и удовлетворению. Сложность заключается именно в эмоциональном благополучии. Заболевание может оказывать значительное психологическое воздействие. Многие мужчины при этом имеют очень низкую самооценку, а некоторые страдают от тяжелой депрессии.

Болезнь Пейрони: что делать при искривлении полового члена

Лечение микропениса

Лечение микропениса у детей и взрослых будет разным. Цели остаются прежними: сохранить способность участвовать в половой жизни и поддерживать способность мочиться стоя. Лечение включает в себя медикаментозную (гормональную) и хирургическую терапию, часто под наблюдением многопрофильной медицинской бригады, в состав которой могут входить педиатр (если это ребенок), уролог, эндокринолог, генетик, психолог.
Микропенис — редкое состояние, которое является результатом аномального развития плода. Это может быть вызвано генетическими заболеваниями или низкой выработкой гормонов и, как правило, диагностируется в младенчестве. Если есть подозрения на подобное состояние, следует обратиться к профильному врачу — раннее выявление заболевания имеет важное значение для эффективного лечения, которое может включать терапию тестостероном.

О том, что происходит при сотрясении мозга у ребенка, как его распознать и что предпринять родителям, чтобы уберечь юного спортсмена от серьезных последствий, рассказывает эксперт.

Сергей Ключников, ведущий научный сотрудник Федерального научно-клинического центра спортивной медицины и реабилитации, доктор медицинских наук, профессор


Сотрясение мозга относят к «легкой черепно-мозговой травме», которая может произойти практически с любым юным спортсменом. Но все же чаще ей подвержены футболисты, боксеры, хоккеисты, сноубордисты и люди, занимающиеся любыми контактными видами спорта.

Shaken Baby: синдром «встряхнутого ребенка»

Не секрет, что большинство «легких» травм в детском спорте даже не регистрируют. Почему так происходит?

Во-первых, сами молодые спортсмены не владеют информацией о последствиях травм. Во-вторых, даже при понимании этих последствий, они легкомысленно к ним относятся и искажают сведения о травме перед родителями и тренером, поскольку боятся, что их отстранят от соревнований и тренировок. Исследования показывают, что это происходит в 40-80% случаев. В третьих, часто и сами тренеры не проявляют достаточно внимания к тому, чтобы вовремя выявлять сотрясение мозга у своих подопечных.

Спортсмены – люди терпеливые и редко жалуются. Поэтому ребенок, ощутивший минимальную симптоматику сотрясения, проходит быстрый период выздоровления без использования препаратов. В итоге его родители и тренер считают, что ему удалось избежать серьезных последствий для здоровья. Однако это ошибочное мнение. Ведь современные исследования показывают, что даже однократное сотрясение мозга у юниора способно не только резко снизить его успеваемость в школе и успешность в спорте, но и дать отдаленные последствия для здоровья.

Врачи-педиатры используют специальный термин – синдром «встряхнутого ребенка» (syndrome «Shaken Baby»), когда сталкиваются с последствиями травмы, при которой у детей происходят резкие ускорительно-замедлительные движения головы. Ведь такое «встряхивание» может приводить к кровоизлиянию в сетчатку, субдуральному или субарахноидальному кровоизлиянию даже без повреждения черепа. Особенно опасны подобные состояния для детей до 5 лет, которые обладают особенностями физиологии – большим размером головы и слабыми мышцами шеи. Кроме того, имеют значение недостаточная миелинизация (процесс развития мозга) и высокая гидрофильность (способность впитывать воду) тканей мозга, характерные для этого возрастного периода. При нарушении миелиновой оболочки во время травмы снижается проведение нервных импульсов, и мозг ребенка становится уязвимым.

Симптомы могут быть самыми разными

Травматологи обычно причисляют сотрясение головного мозга к «минимальной черепно-мозговой травме». Однако каждый случай сотрясения является уникальным, и клинические проявления при такой травме могут быть самыми разными и иметь различную степень тяжести. Поэтому диагностировать сотрясение бывает сложно, особенно, если учесть, что магнитно-резонансная и компьютерная томографии не показывают патологических изменений в головном мозге при его сотрясении. И все же специалисты постарались разделить симптоматику при такой травме на поведенческую, когнитивную и соматическую.

Среди соматических симптомов врачи отмечают тошноту, рвоту, нарушение равновесия и нечеткость зрения, мелькание мушек, светочувствительность, головную боль и головокружение, звон в ушах. Среди когнитивных – трудности запоминания и концентрации, замедленность движений. Среди поведенческих – слабость, утомляемость и сонливость, проблемы со сном, тревожность и раздражительность.

Последствия: насколько они серьезны?

Принято считать, что «на ребенке все быстро заживает». Однако в отношении черепно-мозговой травм это, к сожалению, не так. В серии исследований разных авторов показано, что дети восстанавливаются после травмы медленнее, чем взрослые. При этом до 10 лет (этот период называют предпубертатным) довольно высока вероятность отдаленных по срокам осложнений. По этой причине возрастную группу таких детей причисляют к тем, кто рискует получить после травмы нейропсихологические и даже нейропсихиатрические проблемы.

Все дело в том, что фронтальные отделы мозга у совсем юных спортсменов все еще продолжают развиваться, поэтому в мозге существуют свои особенности формирования функциональных связей. Так что и симптомы при сотрясении мозга у этих ребят более выражены, ведь юниоры обладают более слабой мускулатурой шеи, чем взрослые спортсмены. Врачи, зная эти особенности, обычно рекомендуют профилактировать травмы на тренировках и включать в них специально разработанные упражнения для укрепления мышечного каркаса шеи.

От грыжи до компрессии нерва: 5 серьезных травм, которые можно получить во время фитнеса

Как помочь моему ребенку справиться с сотрясением мозга?

Порой даже незначительный удар или просто соприкосновение с любой твердой поверхностью (экипировкой или телом другого игрока) способно вызвать сотрясение. И, чтобы предотвратить серьезные последствия, необходимо помнить о правилах возврата к игре или тренировке. Если вы отметили симптомы сотрясения у ребенка, срочно обратитесь к врачу. Обычно при соблюдении режима покоя симптомы уходят сами собой примерно через 14 дней.

В чем же заключается режим покоя?

• В течение трех дней после травмы отложите свои дела и постарайтесь быть рядом с ребенком. Если симптомы усилятся, срочно покажите его врачу.
• Мозг ребенка должен восстановиться после сотрясения, поэтому ему будет необходим полный покой в течение этих трех дней. Это значит, что следует исключить не только занятия спортом, но и посещение школы или детского сада, любую подвижность (бег, прыжки, велосипед и т.д.), а также просмотр телевизора и пользование гаджетами. Когда симптомы полностью пройдут – можно будет вернуться ко всем этим занятиям.
• Ребенку необходимо соблюдать режим сна, не делая его ни слишком длинным, ни слишком коротким. Постарайтесь укладывать спать и будить юного спортсмена в одно и то же время.
• Если ребенок после сотрясения испытывает боль, у него поднимается температура – можно использовать ацетаминофен. Но перед применением обязательно проконсультируйтесь с врачом насчет дозы и частоты приема препарата, чтобы не навредить печени.
• Не торопитесь слишком рано возвращать ребенка к тренировкам, пока не убедитесь, что он полностью пришел в себя. Ведь неполный выход из травмы способен привести к синдрому SIS (синдром второго удара), опасному для жизни. Поэтому лучше пропустить несколько игр, чем рисковать здоровьем.

Продолжаем рассказывать о туберкулезе и отвечаем на вопросы: как часто стоит делать флюорографию, можно ли защититься от туберкулеза, насколько излечима эта инфекция и стоит ли бояться, что о диагнозе узнают на работе?

Тимур Асанов, заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической помощи Видновской клинической больницы Московской области


В предыдущей статье, мы рассказывали о истории туберкулеза и современных методах борьбы с ним. Продолжаем информировать о коварном заболевании, ведь предупрежден — значит вооружен.

Причина развития заболевания — цивилизация

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией или палочкой Коха: чаще всего она поражает легкие, хотя может развиваться и в других органах.
Отследить историю и миграции туберкулеза, начиная с древних времен, смог в 2013 году ученый из швейцарского Института тропиков и общественного здоровья Себастьян Ганье: вместе с коллегами он провел исследование, из которого стало понятно, что у древних людей не было иммунитета к заболеванию. Но при этом туберкулез не поражал их настолько массово, как несколько веков спустя.

Массовые заражения начались позже, около 10 тысяч лет до нашей эры, когда люди стали развивать сельское хозяйство в крупных масштабах, обосновываться на земле, разводить домашний скот и увеличивать рождаемость. До этого времени туберкулезная палочка существовала у домашнего скота, однако от человека к человеку она не передавалась. Но с освоением новых территорий заболевание начало свое шествие по миру.

Пока Кох не провел свои знаменитые исследования и не обнаружил туберкулезную палочку, что только не называли причиной заболевания, которое именовалось «чахоткой»: и гиподинамию, и даже склонность к мастурбации (в результате чего одним из методов лечения у мужчин была повязка, надеваемая на пенис, а у женщин — обрезание). Туберкулез пытались лечить отварами горечи, исландским мхом, препаратами ртути, кровопусканием, свинцовым сахаром... И лишь в 1882 году загадка туберкулеза была разгадана: берлинский микробиолог Роберт Кох из клиники Шарите (кстати, она существует в Германии и сегодня) разглядел под микроскопом ту самую туберкулезную палочку, получившую позже его имя. Кох отметил главное свойство обнаруженной бактерии — непереносимость солнечного света, в результате чего и было выделено вещество туберкулин, применяемое в качестве реакции Манту.

На что способна палочка Коха

Возможно, многих это удивит, но сегодня туберкулез все еще лидирует среди причин смертности от инфекционных болезней. Около 2 миллионов жизней он уносит ежегодно, а мировая статистика заражений составляет примерно 10 миллионов человек в год. Средняя цифра по заболеваемости в России — 32 новых случая на 100 000 населения. В некоторых регионах она выше, например на Дальнем Востоке — 70-80 случаев на каждые 100 000 населения, в Москве гораздо ниже — 19 случаев на 100 000 населения. В большинстве случаев инфекция поражает дыхательные органы, но в 10-20% случаев палочка Коха обнаруживается и вне легочной системы, причем, узнать о ней случается десятилетия спустя после инфицирования.

Бацилла способна проникать в кожу и подкожно-жировой слой, суставы и кости, нервную, сердечную, мочеполовую и лимфатическую системы, глаза, мозг, ЖКТ. При этом заразиться возможно лишь от пациента с открытой формой туберкулеза — когда палочка Коха живет в его мокроте: в таком случае больной может обменяться инфекцией еще с десятком здоровых людей. Больной начинает выделять бактерии не сразу после заражения, проходит достаточно длительный срок: у кого-то полгода, у кого-то полтора. К тому времени в процесс легких уже довольно распространен, и появляются симптомы заболевания: слабость, утомляемость, покашливание, невысокая температура. Однако больной человек может не распознавать эти симптомы как туберкулез или длительно не замечать их. Пациенты, как правило, списывают их на другие причины: курящий человек думает, что стал чаще кашлять из-за сигарет, работающая мама двух детей считает, что сильно устает из-за высокой нагрузки и так далее.
Многие обращаются к врачу поздно. Например, туберкулез часто встречается среди мигрантов, а они социально не защищены и не ходят к врачам, даже если плохо себя чувствуют, потому что их могут уволить и депортировать. Есть и другие люди, которые тянут до последнего, даже вполне успешные, например трудоголики: они тоже не идут к врачу, пока не станет совсем плохо. В итоге могут запустить заболевание и стать заразными для других.

Кто рискует заболеть

По данным исследований, третья часть населения Земли носит в себе инфекцию, но при этом не болеет туберкулезом и не заражает других. Дело в том, что иммунитет, подавляющий активность бактерии, не позволяет ей выходить из-под контроля: таким образом палочка спокойно дремлет в организме целыми десятилетиями. Существует всего 5-15% вероятности того, что она активизируется, и это может произойти лишь в случае серьезного иммунного сбоя. Ведь когда при кашле и чихании бактерия попадет в организм здорового, она вероятнее всего просто выйдет при выдохе. Иногда микобактерии могут проникнуть внутрь — сначала на стенку горла, а затем в ЖКТ: но в таком случае туберкулезную палочку ждет смерть в желудке или кишечнике здорового человека.

На заре исследований по поводу туберкулеза считалось, что инфекция способна передаваться воздушно-капельным путем и через общие бытовые контакты — одежду, посуду, рукопожатия. Но сегодня доказано, что это не так. Дело в том, что для возможности заражения с поверхностей предметов бактериям необходимо создать капельки идеальной формы, чтобы они не просто оказались на коже, а смогли проникнуть в легкие. Однако при витании в воздухе бактерии не способны принять нужный размер: они образуют такую форму только во время кашля, то есть, когда воздух выталкивается из легких.

Риск заражения выше в маленьких и непроветриваемых помещениях: в лифтах, на лестничных клетках, в общественном транспорте. Например, если человек с туберкулезом живет в многоквартирном доме, он регулярно входит и выходит через подъезд — и, значит, другие жители регулярно контактируют с инфекцией. После одного контакта заражение вряд ли произойдет, но после десяти, когда человек вдохнет достаточно большое количество бактерий, его иммунная система может не справиться. Защитить от заражения может регулярное проветривание помещений.

Попав в организм человека, туберкулезная палочка медленно, но верно организует очаги поражения тканей, и самыми уязвимыми среди них являются легочная и лимфатическая системы. При своевременно предпринятом лечении пораженные очаги успокаиваются, однако, если возникает ситуация, благоприятная для жизни бактерии — она снова активизируется и начинает атаку на новые территории.

Как себя защитить

Защититься на все 100% невозможно, поэтому лучшим вариантом является профилактика или выявление туберкулеза на ранней стадии. Поскольку ощутить туберкулез в легких нельзя (ведь нервные окончания в них отсутствуют), существуют рекомендации регулярно проходить флюорографическое обследование. Противотуберкулезная вакцинация новорожденных с помощью БЦЖ из ослабленной туберкулезной палочки либо дает ребенку иммунитет, либо защищает его в дальнейшем от тяжелой формы заболевания.

Вылечить можно

В современном мире больного с туберкулезом можно вылечить с помощью средств антибактериальной химиотерапии — рифампицина, этамбутола, пиразинамида и изониазида. Они действуют на палочку Коха, не позволяя ей мутировать и привыкать к терапии. На лечение уйдет немало времени — от полугода до 8 месяцев, при этом больной должен постоянно находиться под наблюдением врача, чаще всего — в закрытом противотуберкулезном стационаре.

Следует знать, что туберкулезная палочка коварна, так что несоблюдение врачебных предписаний и снижение концентрации препарата позволяет ей развить лекарственную резистентность. Такое возможно, если нарушен строгий режим лечения, который заключается в приеме лекарств в определенное время суток. При возникновении резистентности возможность терапии рифампицином и изониазидом отпадает и единственной надеждой остается лечение препаратами второй линии, к которым штамм бактерии не имеет устойчивости.

При тяжелых, запущенных формах туберкулеза применяют хирургическое лечение, в ходе которого очаг поражения удаляется. Сегодня проводятся малотравматичные операции, после которых больные быстро реабилитируются.

Еще один современный вариант — лечение с помощью клапанной бронхоблокации. Для этого в бронхи пациента устанавливается небольшой клапан, который подводится к пораженному участку легкого. Таким образом воздух не попадает внутрь полости, а свободно выходит из организма вместе с мокротой. В результате полость, закрытая клапаном, спадает и постепенно заживает без хирургического вмешательства.

Могут ли отказать в трудоустройстве переболевшему туберкулезом?

Существует такое понятие, как «декретированные профессии по туберкулезу». Кадровики считают, что это профессии, которые нельзя занимать, даже если человек полностью выздоровел от туберкулеза. Например, воспитатель детского сада должен оформить санитарную книжку, и, если в ней будет отметка, что пациент болел туберкулезом и выздоровел — скорее всего, администрация детсада откажется принимать его на работу. Но это незаконно. Дело в том, что еще в 1973 году Минздрав СССР принял инструкцию (Инструкция Минздрава СССР от 27.12.1973 № 1142 «a»-73) о порядке допуска к работе людей с туберкулезом. Верховный суд признал, что эта инструкция все еще действует. В ней указано: человек, переболевший туберкулезом, может работать в роддоме, яслях, детских садах и детских больницах, если прошло два года после выздоровления.

Есть и другие профессии с особым доступом для лиц, переболевших туберкулезом: стоматологи, аптекари, фармацевты, парикмахеры, мастера маникюра и педикюра, банщики, работники пищевой промышленности, птицеферм, животноводческих и молочных ферм. Если вам отказали в приеме на работу попросите письменное подтверждение, что это сделано по причине ранее излеченного туберкулеза, и оспорьте отказ в суде.