Какой метод ранней диагностики рака груди лучше — маммография, УЗИ или МРТ. Насколько эффективна самодиагностика. Разбираемся в этих вопросах и действуем правильно.

Общеизвестно, что самый надежный способ выявить рак груди на ранней стадии — это регулярные скрининговые обследования. Российское общество онкомаммологов рекомендует проходить маммографию с 39 до 75 лет раз в два года.

Скрининг необходим женщинам моложе этого возраста, если у них высока вероятность развития рака, на что указывают:

• доброкачественная опухоль;
• родственницы с раком груди или яичников;
• мутации в генах BRCA1 и BRCA2;
• начало первой менструации до 12 лет.

Маммография, УЗИ, МРТ – что из этого эффективнее

Маммография – это исследование тканей груди, которое позволяет обнаружить изменения в клетках, пока симптомов еще не видно. Маммография подходит для груди любого размера, исключения — беременность и грудное вскармливание. Все остальные методы являются уточняющими и назначаются после маммографии.

«Во всем мире золотой стандарт диагностики заболеваний молочной железы – это маммография, – говорит Дмитрий Мельников, к.м.н., пластический реконструктивный хирург. – Современные маммографы имеют минимальную нагрузку и очень информативны. МРТ назначают уже для уточнения диагноза, а также могут назначить женщинам с имплантатами».


Личная история о борьбе с онкологией, новой профессии, любви к жизни и надеждах

Можно ли доверять своим рукам

В интернете есть немало подробных инструкций по самообследованию груди. Но не все врачи считают такой метод диагностики надежным.

Во-первых, он не поможет обнаружить рак груди на ранней стадии, когда изменения в тканях уже есть, а симптомов еще нет. Во-вторых, этот метод может дать ложное чувство защищенности – женщина не нащупает у себя ничего подозрительного и не пойдет к врачу. Бывает и наоборот – у женщины обостряется чувство тревожности, если она обнаруживает небольшие уплотнения в груди, которые часто считаются нормой, например, во время овуляции или менструации.


«Периодически ощупывать свою грудь будет нелишним, – говорит Дмитрий Мельников, к.м.н., пластический реконструктивный хирург. – Даже если вы обнаружите небольшое уплотнение, это побудит вас обратиться к врачу, который назначит скрининг и объяснит, какое уплотнение является нормой, а какое нет. Не надо жить в страхе, достаточно уделять себе время и включить в обязательный чек-лист обследование груди. На сегодняшний день рак груди можно вылечить, если вы вовремя попали к доктору. А чтобы вовремя попасть к доктору, вы должны раз в два года ходить к нему».

Женщинам полезно знать, какие признаки могут указывать на то, что с грудью не все в порядке:

• изменилась форма груди;
• положения соска стало другим;
• на коже груди появилось покраснение, сыпь, зуд;
• прощупывается утолщение, припухлость, неравномерность в груди, которых ранее не было;
• выделяется жидкость из сосков.

Изменение уровня эстрогенов значительно влияет на здоровье и самочувствие женщины. Обычно этот процесс происходит в период менопаузы и у женщин репродуктивного возраста является патологическим.

Мария Бахметьева, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, ведущий специалист сети клиник «Семейная»


Эстрогены — это группа стероидных гормонов, являющихся одними из основных в репродуктивной системе женщины. Они вырабатываются в большей мере в яичниках, и в меньшей — в жировой ткани и коре надпочечников.

От синтеза и работы эстрогенов зависит регуляция менструального цикла, формирование вторичных половых признаков во время созревания девочки. Также они влияют на процессы зачатия и метаболизм.

Уровень эстрогенов меняется в зависимости от фазы цикла и репродуктивного периода. Его максимальные концентрации определяются в первой половине цикла. Ближе к наступлению менопаузы уже можно выявить дефицит эстрогенов, могут возникать характерные жалобы, о которых расскажем дальше.

Дефицит эстрогенов может произойти по разным причинам, например:

• Наступление менопаузы.
• Хирургические лечение (например, удаление яичников).
• Эндокринные заболевания, такие как преждевременная недостаточность яичников.
• Чрезмерные физические нагрузки, стресс, генетические заболевания.
• Прием определенных гормональных препаратов.
• Изменения питания (строгие диеты).

При снижении эстрогенов могут появляться жалобы, такие как:

1. Нарушение менструального цикла

2. Сухость слизистой влагалища, недержание мочи, зуд в области половых органов, боли при половом акте. Эти симптомы могут являться проявлениями ГУМС (генитоуринарный менопаузальный синдром), который характерен в период перименопаузального перехода и постменопаузы.
3. Нарушение микрофлоры влагалища
При дефиците эстрогенов происходит нарушение микрофлоры влагалища, так как меняется pH, в результате чего условно-патогенная флора размножается, вызывая такие жалобы как зуд, жжение в области половых органов, выделения с неприятным запахом.

4. Климактерический синдром
Это понятие объединяет в себя много проявлений, например, приливы жара, потливость, бессонницу и депрессию, ГУМС.

5. Повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний

6. Остеопороз
Одним из поздних проявлений недостатка эстрогенов является остеопороз. Он обусловлен длительным дефицитом эстрогенов. И если в 50 лет остеопороз определяется у 8% женщин, то в 75 лет — у 40%. Эстрогены активизируют синтез костной ткани, пик наблюдается в 30 лет, и подавляются процессы, способствующие разрушению костей.
Из-за этого могут возникать переломы, особенно часто переломы шейки бедра и нижней трети предплечья, боли в суставах и в поясничной области.

Наша героиня приняла участие в форуме «Осознанный октябрь», который проходил в рамках Месяца осведомленности о раке груди, и рассказала о том, что помогает ей справляться с болезнью и сохранять оптимизм.

О своем диагнозе я узнала в 2007 году, вскоре после рождения сына. Заподозрила неладное еще на восьмом месяце беременности, но врача, который наблюдал беременность, тогда ничего не насторожило. Шесть месяцев я успешно кормила грудью своего мальчика, а затем ровно в 30 лет попала в онкоцентр им. Н.Н.Блохина. Я была самой молодой пациенткой отделения, мне провели мастэктомию и четыре курса химиотерапии. И это лечение сработало на 14 лет ремиссии. Вторая грудь была сохранена.

Конечно, я знала историю Анджелины Джоли, но тогда возможности сделать генетический тест не было. В частной клинике мне поставили имплант, но не очень удачно (под кожу, а не под мышцу). Сегодняшние методики позволяют провести имплантацию более качественно, и мне хотелось бы все переделать.

В 2022 году новое образование обнаружилось уже в сохраненной груди. Это был тяжелейший год. Однако я сохраняла самообладание, у меня и так было удивление, что ремиссия продлилась 14 лет...

Нет, у меня не было разделения жизни до и после. Такое ощущение было скорее после ухода родителей. Конечно, жизнь с тяжелым диагнозом меняется, но у меня не было ощущения ужаса, хотя внутренние переживания, естественно, были. Я понимаю, что, может быть, мне повезло, так как болезнь была обнаружена на достаточно ранней стадии.

Важность профилактической диагностики

Диагностику необходимо проходить ежегодно. А если среди родственников были случаи онкозаболеваний, лучше сделать генетический анализ. У моего папы была меланома и у его дочери от первого брака также рак молочной железы. В 2022 году я сдала BRCA-тест, его еще называют тест Анджелины Джоли. К сожалению, эта мутация у меня присутствует. Лечение было тяжелым. Опять провели мастэктомию и сразу поставили имплант, затем химиотерапию, так как были метастазы в лимфоузел. Был проведен курс лучевой терапии. Позже пришлось удалить матку и яичники.
Кто из звезд справился с раком груди

Новая профессия

Я была довольно успешным логистом, таможенником. К сожалению, у моего ребенка в пять лет была поставлена тугоухость и он плохо разговаривал. Поэтому мы с мужем приняли решение, что я уйду с работы, а карьеру будет делать он. В итоге я стала глубоко интересоваться проблемой сына и вскоре получила образование коррекционного педагога для слабослышащих детей. Сейчас мой сын прекрасно слышит в аппарате, хорошо разговаривает и заканчивает 11 класс в обычной московской общеобразовательной школе, играет в футбол и даже должен отобраться в сборную по футболу среди глухих.

Истоки вдохновения и оптимизма

Мы, женщины с онкологическими заболеваниями, объединяемся в сообщества, и это очень помогает. У меня изумительные коллеги. Когда я вижу этих красивых женщин, они меня вдохновляют и становится легче выбраться из тяжелого состояния. Я даже не скрывала свои шрамы и изображла их в своей картине, выставленной в московском онкологическом центре имени Логинова, в рамках розового октября. Проект стал для меня терапевтичным, потому что очень хотелось прокричать о своей победе.

Очень помогает литература, в частности книги одного из моих любимых авторов — американского психолога и психотерапевта Ирвина Ялома, который много работает с онкологическими пациентами. И, к сожалению, сам прошел путь утраты супруги от рака.

В последние два года у меня появилось новое хобби, я заинтересовалась краеведением и даже могу водить экскурсии по Москве. Я влюбилась в каждый дом, в каждое здание и изучаю историю их создания. Открываются такие вещи, о которых мало кто знает. Это невероятно интересно!

Усталость, рассеянность, стресс, недомогание — такие симптомы часто списывают на погоду и утомляемость на работе. Однако такое может случиться и при нарушениях в гормональном фоне. Как это проверить? 

Головные боли, усталость или нарушения сна, раздражительность, чрезмерная тревожность, частые панические атаки, скачки веса, проблемы с кожей и ногтями — все это так или иначе связано с балансом гормонов в организме. Кроме того, о гормональном сбое можно говорить, когда нарушается менструальный цикл — месячные приходят с задержкой в несколько дней или, наоборот, идут слишком часто. Возникают кровотечения, не связанные с месячными, а также когда в течение долгого времени не получается зачать ребенка.

Любое проявление подобных гормональных нарушений может указывать на эндокринную патологию. Но для постановки точного диагноза проводится комплексное обследование эндокринных органов, в которое, кроме гормональных исследований, также входит УЗИ щитовидной железы, яичников, поджелудочной железы, МРТ гипофиза, надпочечников.

При необходимости спектр исследований возможно расширить, исходя из полученных предварительных результатов. Проходить гормональный чек-ап постоянно и уж тем более для интереса не имеет смысла. Регулярно проверять нужно только ТТГ (тиреотропный гормон) — важный показатель состояния щитовидной железы.

Какие гормоны проверить?

Это тоже решает врач. Количество анализов может быть соизмеримо с числом гормонов, а их в организме более 100. Гормональные обследования необходимо пройти, если есть наследственная предрасположенность к сахарному диабету, гипо- или гипертиреозу, а также тем, кто имеет избыточный вес, и тем, у кого нарушены циркадные ритмы из-за ночного графика работы, джетлага.

Гормоны стоит проверить, если стали чаще раздражаться, тревожиться без причины, если мучает бессонница, быстро утомляетесь даже после отдыха, замечаете тремор рук и ног. Причиной тремора может стать гипотиреоз, при котором повышается уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Но для подтверждения диагноза необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Плохие результаты. Что делать?

Для интерпретации результатов гормонального исследования обратитесь к врачу (эндокринологу или гинекологу). Врач на основании анамнеза при наличии либо отсутствии клинической картины и результатов исследования поставит предварительный диагноз. При необходимости назначит дополнительное обследование, чтобы определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Самодиагностика опасна. Сдавать анализы на свое усмотрение и расшифровывать их с помощью Интернета — не только трата времени и денег, но и вред для здоровья. В Сети достаточно большое количество неверной информации от сомнительных экспертов. К тому же без профильного медицинского образования не получится правильно трактовать полученные результаты анализов. Поэтому, как только получите данные гормонального исследования на руки,  обратитесь к своему лечащему врачу.

Подготовка к исследованию

Чтобы получить объективные результаты баланса половых гормонов, в процессе подготовки к анализу нужно соблюдать все необходимые условия для сдачи. Именно от полученных цифр будет зависеть постановка правильного диагноза и назначение своевременного лечения. Еще важно учитывать такой факт: гормональная диагностика, как никакое другое исследование, связана с фактором времени.

Для проверки гормонов критически важно, в какое время суток сдали кровь. В день исследования стоит воздержаться от курения, употребления алкоголя, кофе, питаться умеренно (желательно не есть в течение 7–12 часов до забора крови). Еще желательно исключить физические нагрузки, сексуальные контакты и не нервничать (стресс может повлиять на результат). Прием лекарственных препаратов в эти дни следует обсудить с врачом. 

Что влияет на результат?

В зависимости от фазы цикла вырабатываются разные гормоны, и при нарушении сроков исследования результаты по уровню гормонов будут абсолютно неинформативны. Именно поэтому сдавать их нужно в четко предусмотренные дни менструального цикла или (при имеющихся гормональных нарушениях) по назначению врача. Так, кровь на фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны и пролактин сдают на 3–5-й день цикла, на тестостерон — на 8–10-й, а на прогестерон и эстрадиол — на 21–22-й день. Результаты теста, сделанные примерно в один промежуток времени, могут отличаться. Это связано с тем, что уровень гормонов меняется в зависимости от суточных колебаний — так называемой эндогенной циркадной системой. Исходя из этого, результаты тестов могут отличаться не только в течение нескольких дней, но и в течение одного дня.

Как проводят анализ?

Для исследования гормонального статуса врач-диагност берет кровь из вены утром натощак. Обычно исследование занимает не больше двух дней. Полученный результат врач сравнивает с нормами концентрации гормона, разработанными с учетом пола, возраста пациента и других важных факторов. 

Два в одном: что лечит гинеколог-эндокринолог и когда следует к нему обратиться

Полезно знать

Что проверить?	В каком случае?
Женские гормоны: макропролактин, пролактин, гипофизарные гонадотропные гормоны, фолликулостимулирующий гормон, эстрогены, прогестины, эстрадиол, прогестерон, лютеинизирующий гормон	В случае дисфункции репродуктивной системы: бесплодии, гормональных сбоях или если есть угроза выкидыша у беременных женщин
Т3 общий, свободный, Т4 общий, антитела к тиреоглобулину, антитела к тиреопероксидазе, тиреоглобулин, антитела к микросомальному антигену тиреоцитов, аутоантитела к рецепторам тиреотропного гормона	При повышенной раздражительности, изменении массы тела, повышении артериального давления — то есть при подозрении на нарушение работы щитовидной железы
Тестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат, глобулин, 17‑гидроксипрогестерон, 17‑кетостероиды, дигидротестостерон, свободный тестостерон, андростендион, андростендиол глюкуронид, антимюллеров гормон, ингибин	При бесплодии, ожирении, повышенном холестерине, значительном выпадении волос, снижении потенции
С‑пептид, инсулин, индекс оценки инсулинорезистентности (HOMA-IR), проинсулин	При болях в животе, тошноте, рвоте, наборе лишнего веса, сухости во рту, кожном зуде, отеках

Певица призывает бояться не диагностики, а бояться пропустить рак.

Алсу приняла участие в форуме «Осознанный октябрь», который проходил в рамках Месяца осведомленности о раке груди. Один из вопросов, который обсуждали врачи и онкопациенты, касался страха женщин услышать страшный диагноз. По этой причине многие не проходят маммографию и УЗИ грудных желез. Однако именно ежегодная диагностика позволяет выявить рак на ранней стадии, когда он успешно лечится.

Для читателей kiz.ru Алсу рассказала о себе: «Я минимум раз в полгода, а то и раз в три месяца сдаю все анализы, хожу к гинекологу. Это не какая-то паранойя, это адекватная забота о себе, о своем здоровье и жизни. Я не боюсь. Бояться – это уже последствия проблем. А вот пока ты здоров, наоборот, обследования – превентивная мера. Сегодня многие заболевания молодеют».

После форума Алсу написала в запрещенной сети: «За каждым диагнозом или походом к врачу, каждым узи стоит история, полная надежд и страхов. Но вместе мы можем изменить эту историю. Мы можем повысить осведомленность, поддержать тех, кто в этом нуждается. Я призываю всех вас не оставаться в стороне. Поделитесь своими историями, задавайте вопросы и учитесь друг у друга. Каждое ваше действие, каждое ваше слово имеет значение».