Удаление яичников и матки (пангистерэктомия) — серьезное испытание для женщины. В яичниках вырабатываются женские половые гормоны, а без них наступает климакс, сопровождаемый приливами и другими симптомами. Повышается риск развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, недержания мочи. Что делать женщинам, которым удалили яичники и матку?
Константин Пучков, директор Центра клинической и экспериментальной хирургии, доктор медицинских наук, профессор
Личная и общественная жизнь закончена?
В норме климакс наступает постепенно, и организм женщины адаптируется к нему годами. А в случае удаления яичников — сегодня у женщины есть гормоны, а завтра их вдруг не стало. Конечно, при таком резком переходе симптомы климакса переносятся тяжелее. Но жизнь на этом не заканчивается, потому что сегодня для женщин, которые столкнулись с проблемой удаления матки и яичников, существует спасительная гормональная терапия. Препараты продолжают принимать даже через год после операции, а в большинстве случаев — на протяжении 5-10 лет.
Многие считают, что после выполненной операции женская история закончена, а вместе с этим — и личная жизнь. Конечно, это не так: женщина останется собой, особенно, если ей на помощь приходит грамотный врач.
Пациентки часто спрашивают гинеколога: можно ли без матки и яичников жить половой жизнью, летать на самолете, заниматься спортом, водить автомобиль? За руль садиться можно достаточно быстро после операции — необходимо лишь подождать пару недель. К спортивным занятиям можно приступать через несколько недель, когда заживет послеоперационная травма. А вот полеты можно будет предпринимать только при необходимости, но в любом случае подождать 6 недель необходимо. Что касается сексуальной жизни, то также необходимо подождать 6 недель, чтобы зажили травмы и сформировался купол влагалища. А затем — нет никаких противопоказаний.
Разумеется, необходимо следить за своим здоровьем и регулярно посещать не только врача-гинеколога, но и проводить денситометрию - диагностику плотности костной ткани. При помощи данного анализа измеряется уровень кальция, общие плотность и структура, толщина поверхностного слоя костей: необходимо вовремя заметить остеопороз, поскольку буквально через год после пангистерэктомии даже молодая женщина может потерять около 30% костной ткани. Поэтому, если диагностика показывает отрицательные результаты, необходимо будет принимать витамин D, препараты кальция и бифосфонаты — вещества, предотвращающие потерю костной массы (они назначаются исключительно врачом-эндокринологом).
Если удалена только матка
Операция по удалению матки (гистерэктомия) составляет около 30% всех гинекологических операций. Она может быть тотальной (когда удаляются тело и шейка матки) и субтотальной (когда удаляется только тело матки). Чаще всего гистерэктомию делают в результате образования миомы матки (разумеется, не в каждом случае, а только когда обнаруживается миома больших размеров). Иногда вопрос о необходимости операции возникает, когда женщина страдает эндометриозом: в этом случае вмешательство проводится, чтобы вернуть пациентке нормальное самочувствие и возможность полноценной жизни. Безусловное показание к операции — злокачественные новообразования половых органов, а также аномальные маточные кровотечения.
Операцию субтотальной гистерэктомии, при которой сохраняется шейка матки, в настоящее время делают все реже и реже, потому что в итоге она оказывается недостаточной. Матка — это мышечный орган, его главная функция — вынашивание ребенка во время беременности, так что жизненно важным для женщины этот орган не является. К тому же надо учитывать, что матка удаляется только в том случае, если есть серьезные проблемы со здоровьем. Операция гистерэктомии относится к радикальным в гинекологии, то есть приводит к излечению женщины и улучшению качества ее жизни.
Когда необходима пангистерэктомия
Одновременное удаление и матки, и яичников (пангистерэктомия) выполняется только в случаях сочетания патологических изменений и в матке, и в яичниках. Если на яичнике обнаружена киста, это не повод для удаления всего органа — можно ограничиться резекцией (удалением части) яичника. Если на яичнике присутствует образование, похожее на кистому (доброкачественную опухоль), подозрительную ткань необходимо удалить и направить на гистологическое исследование. В зависимости от результата исследования, яичник может быть удален полностью или частично.
Восстановительный период
Операция по удалению матки требует восстановительного периода, а его длительность зависит от того, каким методом выполнялось вмешательство – с помощью лапароскопии, лапаротомии или влагалищной операции. У каждой есть свои преимущества и особенности. В ведущих медицинских центрах чаще всего проводится лапароскопия, так как она является наиболее щадящей и высокоэффективной. Во время лапароскопии можно одновременно произвести пластическую операцию и подтянуть связки, на которых держатся внутренние органы, чтобы избежать их опущения.
К лапаротомии прибегают в тех случаях, когда, например, пациентка в силу других (не гинекологических) заболеваний не может переносить условия анестезии, применяемые при лапароскопических операциях. Если миома большого размера и матка значительно увеличена, то практически единственный способ ее удалить — прибегнуть к операции лапаротомии. Влагалищную операцию делают главным образом в случаях опущения или выпадения матки.
Послеоперационный период существенно различается в зависимости от того, каким именно доступом операция была выполнена. После лапароскопии пациентка встает с постели на следующий день, а на 5-6 день выписывается домой. К достоинствам этой операции можно также отнести высокий косметический эффект: в этом случае образуются 3-4 маленьких отверстия диаметром 0,5 см, которые через некоторое время практически не видны на животе. После лапаротомии женщине разрешается вставать на 2-3 день после операции, а выписывают ее из больницы обычно через неделю. После операции на животе остается шов, который современные хирурги делают максимально косметическим, и скоро он становится малозаметным. При влагалищной операции шва на животе нет, так как единственный видимый шов находится на промежности.
Что касается послеоперационной диеты, то после лапаротомии и лапароскопии первые один-два дня не разрешается практически ничего употреблять, кроме воды и жидкой каши. Затем постепенно восстанавливается обычный режим питания. После влагалищной операции диета должна соблюдаться более строго и не менее 7 дней. К тому же после такой операции в течение месяца можно только стоять или лежать, сидеть не разрешается.
В первые дни следует обрабатывать послеоперационную рану антисептиками, чтобы избежать инфицирования. Моют шов аккуратно, с помощью обычного мыла. Когда швы сняты, рубец можно обрабатывать кремом или гелем, который ускоряет его рассасывание.
Жизнь после
Жизнь после операции у многих женщин почти не меняется. Но бывают последствия и осложнения, проявляющиеся в отдаленном периоде. Прежде всего, это постгистерэктомический и постовариэктомический синдром: оба они связаны с гормональными проблемами, поскольку нарушение иннервации яичников, изъятие из их кровотока ветвей маточных артерий после гистерэктомии вызывает ослабление кровоснабжения придатков матки, развитие в них острой ишемии, венозного и лимфатического застоя.
Постгистерэктомический синдром может проявиться через год после операции или чуть раньше симптомами перепадов настроения, приливов, тахикардии, аритмии. У некоторых женщин возникают хронические боли в области таза. Кроме того, после удаления придатков матки может проявиться и постовариэктомический синдром, связанный с выключением эндокринной функции яичников. Он является более выраженным и проявляется тремя группами симптомов: нейровегетативными (развиваются в течение первых двух лет и проявляются головокружением, слабостью, головной болью), психоэмоциональными (раздражительность, нервозность, перепады настроения), нарушением метаболизма (снижение толерантности к глюкозе, задержка жидкости в организме).
Выпадение матки: почему развивается и как его лечить
К восстановлению с помощью гормонов прибегают в тех случаях, когда у женщины выражен постгистерэктомический синдром. После удаления придатков матки такая терапия показана всем женщинам продуктивного или преклимактерического возраста. Заместительную гормональную терапию проводят с помощью эстрогенов и прогестинов, которые позволяют снять симптомы раннего послеоперационного климакса.
Лечение гормонами после удаления матки проводят краткосрочное, среднесрочное или долгосрочное. В первом случае гормоны назначают на 2-3 года. При сохранении симптомов и высоком риске возникновения остеопороза, диабета, заболеваний сердца, прием препаратов продолжают 3-8 лет. Долгосрочное лечение длительностью около 10 лет при удалении матки с придатками показано молодым пациенткам.
Противопоказано заместительное гормональное лечение при тяжелых болезнях печени, порфирии, склонности к повышенному тромбообразованию. Также его не проводят ее при эстроген-зависимых опухолях матки и молочных желез (как у самой пациентки, так и у ее ближайших родственниц), при меланоме и злокачественных новообразованиях почек.
