Миома матки — одно из самых распространенных доброкачественных новообразований у женщин. Несмотря на то, что в большинстве случаев миомы протекают бессимптомно и не требуют срочного лечения, иногда ситуация требует решительных мер. Рассказываем, когда операция становится неизбежной, а также какие методы хирургического вмешательства существуют.
Александр Никитин, врач гинеколог-хирург, специалист в области
хирургического лечения опущения органов малого таза
и недержания мочи, более 20 лет врачебной практики
Миома матки – это хроническое заболевание женской репродуктивной системы, проявляющееся ростом узлов доброкачественной опухоли, которая состоит из клеток мышечного слоя матки. Причина заболевания неизвестна.
Миома матки возникает у женщин в репродуктивном возрасте, чаще встречается в возрасте 30-40 лет, но может появиться и у более молодых женщин. Клетки, из которых состоят опухолевые узлы, являются гормонзависимыми, поэтому их рост связан с гормональным профилем женщины, но эндокринные нарушения не являются причиной этой патологии. Характерен регресс заболевания после наступления менопаузы.
В большинстве случаев миома матки протекает бессимптомно.
Характер и интенсивность симптомов зависят от близости расположения опухолевых узлов к полости матки и их размеров.
Характер и интенсивность симптомов зависят от близости расположения опухолевых узлов к полости матки и их размеров.
Симптомы заболевания не только снижают качество жизни, но и могут угрожать здоровью и жизни женщины. Узлы миомы, прилегающие к полости матки или расположенные в ней, наиболее опасны. Такое расположение узлов вызывает обильные, длительные менструации и может препятствовать наступлению беременности.
Симптомы миомы матки
- Обильные, длительные менструации, которые вызывают снижение гемоглобина крови (анемию);
- Тянущие боли в нижних отделах живота и в пояснице;
- Бесплодие, невынашивание беременности;
- Нарушение работы соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки). Учащенное мочеиспускание, затрудненное опорожнение прямой кишки или чувство давление на эти органы;
- Увеличение живота;
- Отеки нижних конечностей вследствие сдавления вен.
Симптомы миомы матки нередко похожи на другие заболевания репродуктивной системы женщины, например, аденомиоз. Для того, чтобы отличить миому матки, используется ультразвуковое исследование органов малого таза.
Магниторезонансная томография тоже является информативным методом исследования, но используется редко по причине неудобного способа исследования и высокой цены. МРТ применяют, когда миома матки достигает гигантских размеров и возможности УЗИ не позволяют хорошо исследовать опухоль.
Для оценки миомы, которая расположена в полости матки (субмукозная миома) иногда используется метод эндоскопической визуализации – гистероскопия. Но и простого осмотра на гинекологическом кресле иногда достаточно для диагностики заболевания.
Лечение миомы матки
На сегодняшний день используются три метода лечения миомы матки:- медикаментозный,
- эмболизация маточный артерий (ЭМА),
- хирургический.
Медикаментозное лечение заключается в снижении гормонального воздействия на опухолевые клетки, что тормозит их рост на время действия препарата. Этот способ лечения сильно уступает хирургическому, так как не избавляет женщину от узлов миомы и имеет временный эффект.
ЭМА – это малоинвазивный метод лечения миомы матки. Операция выполняется эндоваскулярным хирургом. С помощью крошечных полимерных шариков производится закупорка артерий, которые кровоснабжают узлы миомы, что частично их разрушает и останавливает рост. Недостатком метода является ухудшение кровоснабжения эндометрия – внутреннего эпителиального слоя матки, который играет ключевую роль в оплодотворении и вынашивании беременности. Этот факт сильно ограничивает применение данного метода у пациенток, планирующих беременность.
Хирургический метод лечения миомы матки обладает самой высокой эффективностью, так как позволяет полностью удалить узлы миомы или целиком удалить матку. На сегодняшний день применяются три доступа. Лапароскопический, лапаротомический и гистероскопический.
- Лапароскопия – это доминирующий метод благодаря низкой инвазивности и хорошей визуализации.
- Гистероскопия применяется для удаления субмукозных узлов миомы, то есть узлов, которые расположены в полости матки.
- Лапаротомия применяется, когда размеры матки очень велики и лапароскопический способ становится рискованным.
Лапароскопическая операция выполняется под общей анестезией через 4 прокола. Один — в области пупка размером 10 мм и три в нижнем отделе живота (два по 5 и один 10 мм). Через пупок в живот вводится видеокамера, а через нижние проколы – инструменты. Все этапы операции хирург видит на мониторе. Матка рассекается над узлом миомы, узел миомы вылущивается, матка зашивается, узлы миомы удаляются из брюшной полости с помощью измельчителя (морцеллятора).
Если пациентке показано удаление матки, то тем же доступом после предварительной коагуляции тканей с помощью электрического тока осуществляется пересечение структур малого таза, фиксирующих матку, далее мочевой пузырь отделяется от шейки матки и также после предварительной коагуляции пересекаются маточные сосуды, и матка отсекается от влагалища. Последним этапом операции является удаление матки через влагалище и его зашивание.
Лапаротомический доступ подразумевает разрез живота. Этапы удаления миомы не отличаются от таковых при лапароскопическом методе.
Гистроскопический метод для удаления подслизистых узлов миомы называется гистероректоскопия. В полость матки вводится цилиндрический инструмент, который содержит оптический канал, каналы для подачи и удаления жидкости и электрическую петлю. Полость матки заполняется жидкостью и под контролем зрения узел миомы срезается с помощью электрической петли.
Противопоказания к операции
Противопоказанием к хирургическому лечению могут быть другие заболевания, которые повышают риск опасных для жизни осложнения. Возраст женщины не ограничивает применение хирургического метода лечения.Восстановление после операции
Все зависит от доступа. После гистероректоскопии пациентка может в этот же день покинуть стационар и вести обычный образ жизни, исключив физическую нагрузку и половую жизнь на один месяц.Лапароскопическая операция также является малотравматичной. На следующий день после операции пациентка выписывается домой. До недели сохраняются болевые ощущения в области швов, в остальном можно вести обычный образ жизни с ограничением до месяца физической нагрузки и половой жизни.
Лапаротомия – самый травматичный доступ. Нередко госпитализацию необходимо продлить до 3 дней. Боль в области послеоперационной раны может сохраняться до месяца.
Для заболевания миома матки характерен рост узлов миомы пока женщина находится в репродуктивном периоде, то есть менструирует. Поэтому после удаления узлов миомы возможен рост новых.
