21 февраля — День профилактики ИППП. Специалисты напоминают о самых распространенных у женщин инфекциях, симптомах, которые нельзя игнорировать и дают краткое руководство по профилактике.

Михаил Лебедев, ведущий эксперт, руководитель группы научной и информационной поддержки лечебно-профилактических учреждений Центра молекулярной диагностики CMD ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора


В Российской Федерации в соответствии с приказом о диспансеризации населения все женщины с 18-летнего возраста должны ежегодно посещать гинеколога. Но все ли так поступают? Ведь если ничего не болит, то зачем идти к врачу? Увы, иногда «женские» проблемы долгое время никак себя не проявляют, особенно на начальных стадиях заболевания. И в таких случаях запоздалый визит к врачу может привести к достаточно серьезным последствиям.

Достаточно часто основной жалобой женщин при первом посещении акушера-гинеколога является наличие выделений из влагалища. Далеко не всегда это является проявлением заболевания, все-таки в большинстве случаев выделения являются физиологической нормой — результатом работы секреторных желез. Вырабатываемая ими слизь нужна для увлажнения слизистой оболочки и формирования нормального микробиоценоза (микробиома) влагалища. Физиологические выделения образуются в небольшом объеме, практически не имеют запаха и не сопровождаются неприятными ощущениями (болью, зудом, жжением и др.).

На характер физиологических выделений влияет целый ряд факторов. К самым важным относятся возраст и гормональный статус женщины, наличие/отсутствие половой жизни, смена полового партнера, прием оральных гормональных контрацептивов, беременность и послеродовый период, гормональная заместительная терапия. На характер выделений может оказать влияние даже смена средств для интимной гигиены. Кроме того, характеристики физиологических выделений изменяются в зависимости от фазы менструального цикла.

Почему изменяется характер влагалищных выделений?

Основными причинами являются специфические инфекционные и инфекционно-воспалительные заболевания женской репродуктивной сферы. В их основе лежат различные нарушения микробиоценоза влагалища. Бактериальный вагиноз регистрируется у 30-45% женщин репродуктивного возраста, вульвовагинальный кандидоз – у 20-45%, аэробный вагинит и смешанные инфекции – у 20-30%. А в 5-10% случаев причиной патологических выделений являются ИППП — инфекции, передаваемые половым путем, к которым относятся гонорея, урогенитальный хламидиоз, трихомониаз и инфекция, вызванная Микоплазмой гениталиум (Mycoplasma genitalium).

Все эти заболевания отличаются большим разнообразием клинических проявлений, наличием смешанных, нетипичных и стертых форм. При этом специфические характерные признаки отсутствуют. Поэтому дифференциальная диагностика инфекций репродуктивной сферы возможна только при применении современных методов лабораторной диагностики, в частности – полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

При наличии активной половой жизни необходимо регулярное обследование на ИППП (гонорею, хламидиоз, трихомониаз и инфекцию, вызванную Микоплазмой гениталиум). Увы, статистика показывает, что около половины женщин, инфицированных ИППП длительное время не подозревают об этом. Для ИППП характерно длительное малосимптомное (а то и бессимптомное) течение. И по-настоящему болезнь проявляет себя уже на стадии развивающихся осложнений. Инфекционный процесс постепенно приводит к развитию воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и бесплодию.

Бактериальный вагиноз (БВ)

БВ — самая частая причина патологических выделений из влагалища. БВ – полимикробный невоспалительный синдром, характеризующийся снижением количества/отсутствием представителей нормальной микрофлоры влагалища — лактобактерий. При этом вместо лактобактерий начинают развиваться многочисленные условно-патогенные микроорганизмы.

Условные патогены только при определенных условиях становятся причиной заболеваний и патологических состояний. Именно такие условия и формируются при БВ. Кроме этого, на фоне сформировавшегося дисбиоза влагалища увеличивается риск заражения возбудителями ИППП.

Для точной диагностики необходимо определить количественное соотношение лактобактерий и условно-патогенных микроорганизмов, играющих решающую роль в развитии БВ. Таких микроорганизмов великое множество, но достаточно выявить методом количественной ПЦР двух «самых главных» – гарднереллу и атопобиум (Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae). И в зависимости от того, кто из них выявлен, назначается лечение (оно отличается для каждого из них).

Можно ли заразиться инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), через сиденье унитаза

Вульвовагинальный кандидоз (ВК)

В структуре инфекционных заболеваний вульвы и влагалища ВК занимает 30-45%.

Самый распространенный возбудитель ВК — Кандида альбиканс (Candida albicans), 70-90% случаев ВК вызваны именно ей. Именно Кандида альбиканс вполне успешно лечится препаратами, содержащими флуконазол.

Однако, есть и другая кандида — Candida krusei, вызывающая до 25% случаев ВК. И против нее флуконазол бессилен, она требует лечения совсем другими препаратами.

А еще одна кандида — Candida glabrata, причина примерно 20% кандидозов — хоть и чувствительна к действию флуконазола, но требует для лечения совсем других доз препарата (так называемая дозозависимая чувствительность). Поэтому при лабораторном исследовании методом ПЦР следует обязательно определить, какая кандида является причиной ВК в каждом конкретном случае — ведь от этого напрямую зависит выбор медикаментозной схемы и успех лечения.

Аэробный вагинит (АВ)

При АВ снижается количество лактобактерий (нормальной микрофлоры влагалища) и отмечается рост аэробных микроорганизмов (аэробов) – энтеробактерий, стафилококков и стрептококков. В отличие от бактериального вагиноза это сопровождается выраженной воспалительной реакцией.
При лабораторном обследовании следует определить и оценить количество аэробов относительно концентрации лактобактерий. Это позволяет сделать метод ПЦР. А признаки воспаления выявляются при помощи метода микроскопии.

Снижение влечения может возникнуть у женщин разного возраста и влиять не только на личную жизнь, но и на общее самочувствие. Причины могут быть самые разные, и зачастую дело не только в партнере.

Есть масса причин, по которым может пропасть сексуальное желание. У каждой женщины влечение естественным образом колеблется в течение менструального цикла и на протяжении всей жизни. Иногда низкое либидо может быть от природы, и это нормально, потому что для кого-то достаточно и одного раза в неделю, а кому-то хочется каждый день. Но если вы испытываете внезапную потерю сексуального влечения, это может быть тревожным звоночком.

Если вы перестали желать своего партнера, проблема не всегда кроется в нем и ваших отношениях. Среди причин снижения либидо у женщин могут быть самые разные физические и психологические факторы, личные переживания. Рассмотрим самые частые.

1. Вы слишком много думаете о своих обязанностях

Психологи выделяют одну из самых частых причин потери интереса к сексу у женщин — чувство ответственности и обязательства. Женщина, которая в течение дня только и делает, что думает о всех насущных делах, решает вопросы и проблемы на работе, делает уроки с детьми и занимается их досугом, развитием и прочим, вряд ли сможет полноценно расслабиться вечером и отпустить все мысли во время секса с партнером.
Именно поэтому важно, чтобы партнер помог женщине перестать беспокоиться и сделал все, чтобы она расслабилась. Все, что облегчит ее чувство ответственности, поможет восстановить сексуальное желание.

2. Отсутствие прелюдии

Для некоторых людей прелюдия может быть гораздо приятнее, чем сам половой акт. Поцелуи, ласки, поглаживания доставляют им наибольшее удовольствие. Но частая проблема, с которой женщины обращаются к психологам и сексологам, это то, что их партнеры проявляют нежность только непосредственно перед актом.

Если мужчина не целует и не обнимает свою женщину в течение дня, а становится ласковым только когда возбужден, женщина может потерять сексуальное желание, так как ей нужна постоянная привязанность.

3. Вера в то, что секс может быть только с оргазмом

Многие уверены, что секс приносит удовлетворение только тогда, когда оба партнера достигают оргазма, но удовольствие от близости выходит далеко за рамки результата. Также есть ошибочное мнение, что, если женщина не испытает оргазм, тем самым она обидит любимого мужчину.

4. Роль «хорошей» девушки или жены

Очень много женщин ложатся в постель с партнером не по собственному желанию, а потому что «так положено», потому что «я знаю, что он этого хочет». Такие женщины становятся «хорошими» в своих глазах, но совершенно теряют себя и свое сексуальное желание.

Когда вы заняты тем, чтобы доставить удовольствие партнеру, вы перестаете понимать, чего хотите вы сами. Когда вы думаете о сексе, вы думаете о том, какого секса хочет ваш партнер, а не вы сами. Нужно понять, чего хотите именно вы, изучайте свое тело и попросите партнера прислушаться к вашим желаниям.

5. Непонимание своей сексуальности

Женщины любят ушами, поэтому если мужчина не делает комплименты, не восхищается, не дает своей партнерше чувствовать себя желанной, а сразу переходит к физическим действиям, рано или поздно либидо снизится.

6. Проблемы со здоровьем

Причиной низкого либидо может стать период менопаузы или дефицит гормонов щитовидной железы. Высокое или низкое содержание тиреотропных гормонов в крови снижает уровень андрогенов, которые отвечают за либидо. При появлении симптомов стоит обратиться к эндокринологу.

Также нужно исключить ряд других заболеваний, таких как заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, атеросклероз, гипертония и других, которые отодвигают мысли о сексе на второй план.

7. Однообразие в сексе

Либидо у женщины снижается, когда из раза в раз в постели происходит то же самое. Когда каждый раз все проходит по одному и тому же сценарию, наступает момент, когда близость превращается в механическую привычку, а эмоции и чувства притупляются.

8. Вы недавно стали мамой

Часто женщины после появления детей не могут всецело отдаваться своему партнеру, ведь теперь ребенок у них на первом месте. В этом случае нужно обратить внимание на то, как вы проявляете себя в других ролях. Помните, что вы не только заботливая и любящая мама, но еще и женщина, жена, личность.

Другой вопрос — страх быть увиденной или услышанной. Когда в семье есть дети, которые могут войти в комнату в самый неподходящий момент, или же услышать, женщина не может расслабиться и находится в постоянном напряжении. Но помните, что любую проблему можно решить — как минимум, установить замок на дверь спальни.

9. Неуверенность в партнере, нет уважения в паре

Сексуальное желание появляется тогда, когда есть доверие. Женщина не может хотеть мужчину, если не чувствует себя в безопасности рядом с ним. Обиды, претензии, неуверенность в партнере, недоверие — все это «убивает» либидо.

10. Вы привыкли все контролировать

Часто женщины не могут получить удовольствие, потому что привыкли все держать под контролем. Таким образом они не разрешают себе открыться и расслабиться. Установка «Я все могу сама» мешает получать удовольствие не только от секса, но и от жизни в целом.

Если вы заметили, что ваше либидо снизилось, проанализируйте, что изменилось в вашей жизни, какие причины поспособствовали этому. Подумайте, что вас возбуждает, поделитесь этим с партнером, исключите проблемы с гормонами или при необходимости обратитесь к психологу. И тогда сексуальное желание обязательно вернется.

Кровотечение во время или после секса не всегда связано с серьезными проблемами. Но каждой женщине важно знать, какие факторы могут к этому привести и когда следует немедленно обратиться к врачу.

Если же кровотечение легкое и происходит время от времени, повода для паники нет. Но провести обследование для собственного спокойствия необходимо.

Кровотечение в постменопаузу

Кровотечение у женщин в постменопаузе может быть связано с сухостью влагалища, вызванной гормональными изменениями. Обращение к акушеру-гинекологу в таких случаях поможет установить причину и назначить адекватное лечение.

Кровотечение при травме шейки матки

Грубый секс

Во время интимной близости шейка матки может быть повреждена из-за резкого проникновения пениса, пальца или секс-игрушки. Такие ситуации могут быть болезненными, особенно если это происходит грубо.

Грубый секс может вызвать вагинальные разрывы, которые приводят к кровотечению. Особенно это касается новичков в сексуальной жизни или тех, кто долго воздерживался.

Чувствительность шейки матки

У некоторых женщин шейка матки отличается высокой чувствительностью, например, из-за приема гормональных противозачаточных средств. Чувствительность также усиливается в определенные дни цикла, например, во время овуляции.

Также часто у молодых девушек шейка матки может быть особенно чувствительной. Поэтому даже некоторые медицинские процедуры (в частности мазок Папаниколау) иногда вызывают кровотечение.

Желательно помнить об этом во время интимной близости, чтобы снизить риски.

Поговорим о сексе? Тревожные тенденции и важные рекомендации от специалистов

Кровотечение при беременности

Имплантационное кровотечение может возникать при прикреплении оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Оно происходит через 10-14 дней после зачатия и считается нормальным признаком беременности.

Изменения в организме будущей матери также могут приводить к повышенной чувствительности шейки матки, поэтому легкое кровотечение во время секса не всегда является причиной для волнений.

Другие возможные причины

Инфекции органов малого таза

Если кровотечение после секса продолжается, это может быть признаком инфекции, такой как вагинит или цервицит. Заболевания, передающиеся половым путем, также могут вызывать подобные симптомы.

Образования на шейке матки

Регулярное кровотечение после секса может указывать на наличие образований на шейке матки. Это может быть как полип, так и опухоль.

Эндометриоз и аденомиоз

Эти болезни связаны с аномальным ростом клеток и могут вызывать боль и обильные менструации. Хотя взаимосвязь между кровотечением и эндометриоза до сих пор не изучена в полной мере.

Жизнь женщины 21 века невозможно представить без планирования — от текущего дня до карьеры, семьи и детей. В частности важно, чтобы у нее была надежная и удобная контрацепция, которая позволит не опасаться незапланированных последствий близости. 

Илона Агрба, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, ведущий специалист сети клиник «Семейная»


Современная, правильно подобранная контрацепция — важнейший компонент качества жизни женщины, она дает возможность учиться, развиваться, планировать интервалы между беременностями, самой определять, когда и сколько детей родить и, главное, снижает количество абортов и связанных с ними осложнений.

Главные требования к контрацепции — это надежность, безопасность, удобство и, безусловно, обратимость. Вариантов, соответствующих этим критериям, на самом деле, много, но не все методы контрацепции подходят для всех ситуаций. Наиболее приемлемый метод контрацепции для каждой женщины будет зависеть от ее состояния здоровья (здесь особенно важно правильно собрать историю жизни и для этого придуманы специальные опросники), возраста (до 18 лет или старшего репродуктивного возраста), наличия наследственных заболеваний, частоты половых контактов, количества половых партнеров.

На первом месте, конечно, будет гормональная контрацепция. Это комбинированная оральная контрацепция (КОК), гестеган-содержащие имплантаты, инъекции, комбинированные пластыри и вагинальные кольца, внутриматочные гормональные системы (они же «спирали»). Самая известная и часто используемая — это КОК. Она, можно сказать, своим появлением в 60-х годах, поспособствовала сексуальной революции в США.

Комбинированная оральная контрацепция

При правильно определенном классе приемлемости КОК являются безопасным и современным методом. Эффективность его не вызывает сомнения при правильном использовании. И тут важно обсудить с женщиной, насколько ей подходит ежедневный прием таблеток строго в одно и то же время. Сегодня есть несколько схем использования КОК:

• 21-дневный непрерывный прием с дальнейшим 7 дневным перерывом,
• непрерывный прием таблеток в течение 28 дней (при этом в последнюю неделю происходит менструально-подобная реакция)
• непрерывный прием с течение 63 дней, после чего происходит менструально-подобная реакция.

Метод удобен еще и тем, что фертильность восстанавливается практически сразу после отмены таблеток, а при необходимости можно отсрочить менструацию. Минус, что это пациентозависимый метод, и риски забеременеть повышаются при нарушении схемы приема таблеток.

Пластыри и кольца

Комбинированные трансдермальные пластыри и интравагинальные кольца тоже относятся к комбинированным гормональным контрацептивам, но отличается способ попадания препаратов в организм.

В случае пластыря – препараты попадают через кожу. В течение месяца используется 3 пластыря, которые наклеиваются по очереди, сменяя друг друга, каждый на 7 дней (клеить можно на ягодицы, живот, плечи, верхнюю часть туловища), первый пластырь — в 1-й день менструации, второй — на 8-й день, третий — на 15 день, на 22 день пластырь снимается и делается 7-дневный перерыв, во время которого наступает менструально-подобная реакция. Если менструацию необходимо отсрочить, то на 22 день вместо снятого 3-го пластыря, наклеивается четвертый. Метод удобен для тех, кто не хочет пить таблетки каждый день.

Интравагинальное кольцо устанавливается самостоятельно пациенткой в первый день менструации и используется в течение 21 дня, после чего легко извлекается и затем наступает менструально-подобная реакция. Правильно установленное кольцо никак не ощущается пациенткой, однако у женщины с вагинизмом установка кольца может быть неприятной и поэтому невыполнимой, так же женщины с опущением половых органов могут испытывать сложности с удержанием кольца внутри влагалища. Метод не подойдет женщинам с рецидивирующим кандидозом («молочницей»). Поэтому правильно собранный анамнез и осмотр женщины позволят подобрать идеальный контрацептив для конкретной пациентки.

Контрацепция после родов

В послеродовом периоде кормящим матерям, когда использование КОК не рекомендовано, могут подойти гестаген-содержащие таблетки – они принимаются в одно и то же время без перерыва. Как правило, на фоне их приема менструально-подобная реакция отсутствует. Здесь также важно соблюдать график приема таблеток. Гестаген-содержащие импланты подходят для женщины, которая не планирует беременность в ближайшие 3 года. Возможна установка подкожного импланта с гестагеном. Ставится такой имплант (размером и формой напоминает спичку) под кожу на внутренней поверхности плеча.

Удобство связано с тем, что этот метод контрацепции является пациентонезависимым (то есть нельзя забыть выпить таблетку, сменить пластырь или достать кольцо). Однако установка импланта связана с наличием определенных навыков у врача, а удаление требует мини-хирургического вмешательства. Одной из самых частых жалоб на фоне такого метода контрацепции – ациклические скудные мажущие кровянистые выделения из половых путей. Тем не менее этот метод один из самых востребованных в Европе.

Спирали

Внутриматочная левоноргестрел-рилизинговая система (гормональная «спираль») — один из самых современных методов, при котором ВМК устанавливается на 5 лет, что очень удобно для женщин, реализовавших репродуктивную функцию и у которых есть ограничения к приему КОК. Этот метод удобен, безопасен и пациентонезависим. Отдельным бонусом идет резкое оскуднение менструации, а у части пациенток исчезновение менструаций на время использования, что дает определенную свободу в занятиях спортом, плавании, планировании отпуска, а также является профилактикой анемии. Как и другие гормональные методы, этот так же избавляет от болезненных менструаций. В позднем возрасте гормональная спираль может использоваться и как часть менопаузальной гормональной терапии (терапии, направленной на купирование климактерических симптомов) и для лечения некоторых заболеваний (профилактика рецидива гиперплазии эндометрия, симптоматическая терапия при аденомиозе).

Из минусов — установка и удаление проводятся врачом в гинекологическом кабинете, у нерожавших женщин или женщин после кесарева сечения, установка может сопровождаться неприятными ощущениями (при необходимости возможно обезболивание), не рекомендуется метод пациенткам с частой сменой партнеров из-за риска воспалительных заболеваний органов малого таза, с аномалиями развития матки, с миомами, деформирующими полость матки (из-за невозможности установки), в течение 3-6 месяцев могут наблюдаться ациклические менструальные кровотечения.

9 преимуществ и 5 недостатков внутриматочной контрацепции

Если противопоказано использование гормональной контрацепции, то хорошей альтернативой могут стать при длительно необходимой контрацепции «спирали» с медью/серебром/золотом, которые имеют срок установки от 5 до 10 лет (в зарегистрированных РФ спиралях максимальный срок 5 лет), при редких половых актах возможно использование спермицидных свечей или кремов (крем удобнее свечи, так как нет необходимости ожидания 15 минут до занятий сексом после введения препарата).

Хотелось бы напомнить пациенткам, что единственным контрацептивом, предохраняющим не только от беременности, но и инфекций, передающихся половым путем, является презерватив, который при необходимости совместим со всеми перечисленными выше методами контрацепции.

Вы наверняка замечали, что тело ощущает себя не одинаково в разные дни цикла. Это может влиять на многое, в том числе и на фитнес-тренировки. Неслучайно некоторые тренеры рекомендуют синхронизировать программу с фазами цикла.

Сторонники этой теории утверждают, что корректировка тренировок в зависимости от фазы цикла повышает их продуктивность и последующее восстановление, уменьшает неприятные симптомы и усталость. Но наука полностью не подтверждает эти преимущества, и поэтому не все эксперты спешат одобрять эту практику.

Программа тренировок, синхронизированная по циклу

Менструация (~ День 1–5): Легкие тренировки, такие как ходьба и растяжка. Менструация характеризуется низким уровнем гормонов, особенно эстрадиола, что может вызвать усталость и снижение энергии. Симптомы менструации, такие как спазмы, тошнота или головные боли, могут препятствовать высокоинтенсивным тренировкам.

Фолликулярные (~ День 5–14): Умеренные и высокоинтенсивные тренировки, такие как бег, танцевальное кардио или силовые тренировки. Уровень эстрадиола медленно повышается, что дает больше энергии по мере приближения овуляции.

Овуляторные (~ День 14): Высокоэнергетические или напряженные тренировки, такие как бег, танцевальное кардио или силовые тренировки. Уровень гормонов достигает пика во время овуляции, что может повысить энергию и настроение.

Лютеиновая (~ День 14–28): Мягкие упражнения, такие как пилатес, йога, ходьба или кардио в стабильном состоянии. Уровень эстрогена снижается, а прогестерон повышается, что может привести к снижению энергии и нарушениям сна.

Как выбрать спортивный бюстгальтер для разных видов тренировок

Потенциальные преимущества

Некоторые пользователи соцсетей утверждают, что синхронизация тренировок с циклом помогла им справиться с акне и ПМС, сбалансировать гормоны и улучшить результаты занятий. Однако исследования не подтверждают это, утверждая, что менструальный цикл не влияет на мышечную силу или выносливость.

Все же синхронизация тренировок может иметь плюсы, такие как улучшение самочувствия и интуитивный подход к фитнесу. Важно быть внимательными к симптомам цикла и физической активности, чтобы скорректировать тренировки, а также диету и сон.

Потенциальные недостатки

Во-первых, следование рекомендациям по синхронизации цикла, может быть сложным, так как требуется 150 минут физической активности умеренной интенсивности и два дня для укрепления мышц в неделю.

Во-вторых, синхронизация циклов может привести к пропускам тренировок или снижению интенсивности, когда это не нужно. Физические упражнения могут быть безопасными и эффективными в любое время цикла.

В-третьих, планирование может сделать этот подход слишком сложным, нарушая разработанную фитнес-программу.

Как попробовать синхронизацию циклов

Начните с отслеживания своего менструального цикла

Отслеживайте свой цикл с помощью специального приложения или бумажного календаря. Обратите внимание на симптомы и уровни энергии в течение нескольких циклов, чтобы понять, как фазы влияют на ваше состояние.

Поэкспериментируйте со своими тренировками и посмотрите, что получится

Экспериментируйте и корректируйте тренировки, отмечая любые изменения в энергии, настроении и продуктивности занятий.

Учитывайте другие привычки образа жизни

Помимо менструального цикла на тренировки могут влиять сон, питание, тип тренировочной программы, стрессы, травмы и болезни.

Прислушивайтесь к своему телу, особенно к уровню энергии, настроению и физическому комфорту, для корректировки тренировок.