Когда месяц уже прошел, а менструации все нет — это ли не повод для волнений? И даже если дело точно не в беременности, спокойнее не становится. Разобраться, в чем причина, поможет эксперт.

Маргарита Постолокян, врач-гинеколог-эндокринолог высшей категории



Прежде чем разобрать причины сбоя менструального цикла, необходимо иметь четкое представление о том, что вообще собой представляет цикл. У женщин, начиная с момента наступления менархе (первая менструация) и до момента менопаузы (прекращение менструаций), в органах репродуктивной системы наблюдаются циклические изменения структуры и функций, которые называются менструальным циклом. Продолжительность нормального менструального цикла длится от 22 до 38 дней (в среднем 28 дней). При этом продолжительность самой менструации составляет 3-7 дней с кровопотерей в 30-80 мл. Выделение крови является наиболее заметным проявлением цикла, поэтому сбой в нем легко определить. Сам цикл начинает отсчет с первого дня прошедшей менструации и до начала следующей.

Менструальный цикл делится на три фазы:

• фолликулярная;
• овуляторная;
• лютеиновая.

Фолликулярная фаза цикла начинается с первого дня менструации и продолжается до момента непосредственного всплеска секреции лютеинизирующего гормона. В это время в яичниках созревает фолликул, а в нем — яйцеклетка.


Овуляторная фаза начинается за сутки до всплеска секреции лютеинизирующего гормона и заканчивается спустя сутки после него. Продолжительность овуляторной фазы 2-3 дня. В это время уровень эстрогенов достигает своего пика. Происходит разрыв фолликула, и зрелая яйцеклетка высвобождается.


Лютеиновая фаза менструального цикла начинается сразу после овуляции и заканчивается с началом очередной менструации. В это время в яичнике появляется лютеиновое тело (желтое тело), которое начинает вырабатывать прогестерон. По уровню этого гормона организм понимает, произошло оплодотворение яйцеклетки или нет. Таким образом, он готовится к беременности или к менструации.


Репродуктивная система состоит из пяти уровней: экстрагипоталамического, гипоталамуса, гипофиза, яичников, а также органов и тканей-мишеней. Они работают по иерархическому принципу, то есть нижележащий уровень подчиняется вышележащему. Основной регуляцией функции репродуктивной системы является принцип отрицательной обратной связи между различными уровнями, то есть при снижении концентрации периферических гормонов, в том числе эстрогенов, усиливается синтез и выделение гонадотропных гормонов, соответственно. Сбой менструального цикла может произойти из-за нарушений в каком-либо звене.


Как и все системы в организме, репродуктивная система (РС) является функциональной. Это означает выполнение единой функции независимо от отдаленности друг от друга конкретных уровней. При этом основная роль в регуляции функций РС принадлежит гипоталамо-гипофизарной системе, а она, в свою очередь, контролируется корой головного мозга и центральной нервной системой. Все взаимосвязано.

Как проявляется нарушение менструального цикла

Самый распространенный симптом нарушения цикла — это задержка менструации. Однако сбои проявляются у всех по-разному, многое зависит от причин. Цикл может быть нестабильным, с очень большим или слишком маленьким интервалом между менструациями, со скудными или обильными кровянистыми выделениями, женщина может страдать выраженным предменструальным синдромом (болями внизу живота и головы, тошнотой).




Семена по циклу: новый тренд в питании, чтобы облегчить ПМС

Причины нарушения менструального цикла

Какой бы ни был симптом нарушения цикла, для того, чтобы поставить точный диагноз, врач должен провести дифференциальную диагностику. При этом большинство причин сводятся к дисфункции гормонального фона. Это состояние влечет за собой нестабильность в проявлении менструации. Нарушения гормонального фона разделяются на три основные группы: физиологические, патологические и медикаментозные.


1. Физиологические, или функциональные причины. Сюда относятся в первую очередь психогенные нарушения: частые стрессовые ситуации, резкий стресс, нервное перенапряжение, постоянная боязнь беременности, а также нарушение циркадного режима (биоритмов), перемена климата, чрезмерные физические нагрузки (нарушения цикла — особенно частый симптом у спортсменок), нерациональное питание, в том числе нервная анорексия, булимия, диета бедная нутриентами и белком, потеря веса.


2. Патологические причины. В этот ряд входят различные гинекологические заболевания и хронические патологии, которые негативно влияют на работу органов малого таза. Среди них, например, синдром резистентных и поликистозных яичников, гормонпродуцирующие опухоли яичников, инфекционно-воспалительные заболевания, эндометриоз.


Нерегулярный цикл может быть вызван органическими повреждениями: опухолями, сосудистыми заболеваниями, травмами, а также гипофизарными нарушениями (черепно-мозговые травмы, опухоли гипофиза, болезни обмена веществ), надпочечниковыми нарушениями и аутоиммунными заболеваниями, проблемами с щитовидной железой (повреждения, гипер- или гипофункция).


3. Медикаментозные причины. Они связаны с приемом разных лекарственных препаратов, например, КОК (комбинированные оральные контрацептивы), антидепрессантов, психотропных и противосудорожных веществ, глюкокортикоидов и других, которые могут влиять на менструальный цикл.

Основные методы диагностики

При нарушениях в менструальном цикле сначала проводят ряд стандартных исследований. Среди них УЗИ органов малого таза, мазок на флору, кольпоскопия, гистологический анализ, цитологическое исследование (пап-тест), анализ крови и мочи, анализ на инфекции. В зависимости от результатов может быть назначено более глубокое обследование или подключение смежных специалистов (эндокринолога и др.).

Лечение сбоя менструального цикла

Лечение назначается по показаниям в зависимости от причины и может состоять как из банальной нормализации образа жизни и питания, так и требовать хирургического вмешательства. Так, например, если это воспалительные процессы или инфекции — назначаются соответствующие антибактериальные и поддерживающие иммунитет препараты. Гормональный сбой корректируется гинекологом-эндокринологом, ряд других причин требуют подключения смежных специалистов и регулярного наблюдения.

Для обеспечения регулярного менструального цикла необходимо:

1. Соблюдение режима дня (сон, отдых, бодрствование), отлаженная работа всех систем и органов;
2. Восполнение всех дефицитов макро- и микронутриентов;
3. Сбалансированное питания (жиры, белки, углеводы);
4. Дозированные физические нагрузки;
5. Психическое здоровье и душевное равновесие;
6. Коррекция причины органических и функциональных нарушений;
7. Отлаженная работа на пяти звеньях гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.