Кинодивы, становящиеся счастливыми мамами под 50 лет, — фантастические достижения репродуктивных технологий. Кажется, что медлить с рождением ребенка можно до бесконечности, но это впечатление обманчиво. Наш эксперт, гинеколог-репродуктолог Юлия Вознесенская, расскажет об овуляторном резерве женского организма и о том, в каком же возрасте надо рожать ребенка.
Овуляторный резерв не бесконечен
Не всеми женщинами, откладывающими беременность до лучших времен, руководит эгоистическое желание пожить для себя. Большая часть из нас мечтает, чтобы у любимого малыша было все необходимое и самое лучшее. Но когда карьера сделана, деньги заработаны, забеременеть часто уже не получается. Вся надежда на репродуктивные технологии — ЭКО. Однако и тут можно опоздать.
Почему очень трудно стать матерью с определенного возраста, объясняет понятие «овуляторный резерв». Каждая женщина рождается с определенным запасом яйцеклеток. К моменту рождения в яичниках их около 7 млн, до первой менструации доживает всего 250 000–300 000 фолликулов. А до овуляции доходит всего 400–500 фолликулов. Остальные погибают. Этот запас и называется овулярным резервом яичника, который определяет, сколько шансов у вас забеременеть.
Получить информацию о своем овулярном резерве можно в течение одного дня, — объясняет Юлия Вознесенская. — Его оценка включает в себя несколько позиций. Первый, самый главный критерий, о котором все забывают, — это возраст. Поскольку внешне мы сегодня выглядим неплохо, кажется, что точно так же выглядят наши яичники. На самом деле это не так. Есть определенная точка отсчета — 38 лет, после которой овариальный резерв резко снижается. Вторая позиция — данные ультразвукового исследования (его проведение не зависит от дня менструального цикла). Во время исследования врач имеет возможность подсчитать количество антральных фолликулов в правом и левом яичниках.
Антральные фолликулы — очень жесткое понятие. Заключения «фолликулярный резерв выражен» или «фолликулярный резерв достаточен» не несет в себе никакой информации. Мы должны иметь четкие цифры: нормальным резервом считается, когда у женщины насчитывается в обоих яичниках от 6 до 20 фолликулов. Хотя понятно, что когда их 7 — это начало конца. И наконец, третий важный шаг — сдача анализов на фолликулостимулирующий (ФСГ) и антимюллеровский (АМГ) гормоны. «Криком о помощи» яичников можно считать, если уровень ФСГ поднимается (выше девяти), а уровень антимюллеровского гормона, напротив, снижается (меньше одного). Как только эти показатели начинают между собой расходиться, с каждым полугодием шанс на наступление беременности уменьшается.
В каком возрасте рожать
Репродуктологи — фанаты деторождения. А современные репродуктивные технологии действительно порой творят чудеса. Однако наука не всегда способна спорить с природой.
Самая главная проблема, беспокоящая сегодня репродуктологов, — насаждение идеи позднего материнства, — рассказывает Юлия Вознесенская. — Невозможно в 30 лет так же легко забеременеть, как в 20. Сама природа противится позднему материнству. Дело в том, что яйцеклетка, как и другие клетки, стареет и накапливает «генетические поломки». В 30 лет они есть у 40% ооцитов (незрелых яйцеклеток), в 35 лет — у 50%, а в 40 лет — уже у 70%. При наступлении беременности естественным путем женщин спасает то, что подобная дефектная клетка организмом не берется в работу, не оплодотворяется, а заканчивает свою биологическую историю самостоятельно. Поэтому с возрастом труднее забеременеть.
Вторая проблема — вера в репродуктивные технологии. Если вначале ЭКО боялись, скрывали его применение от друзей и родственников, то сегодня многие воспринимают его как возможность забеременеть в любом возрасте.
К сожалению, в 45–46 лет получить здоровую доношенную беременность на собственных яйцеклетках практически невозможно, — объясняет Юлия Вознесенская. — В мире это единичные случаи. Даже если у женщины сохранился определенный запас яйцеклеток и мы имеем возможность провести стимуляцию, фолликулы уже могут быть не совсем полноценными. В результате из десяти яйцеклеток мы можем не получить ни одного эмбриона. Однако даже когда они получены и проведена генетическая экспертиза, не факт, что приживутся. Отсюда такое явление, как множественные попытки ЭКО.
Бесплодие не приговор: 7 вопросов репродуктологу про ЭКО
Три главных мифа об эко
Существует несколько мифов, которые мешают вовремя воспользоваться возможностями ЭКО.
Миф 1. Есть менструация — зачатие возможно
К сожалению, сохранность менструального цикла и возможность забеременеть — взаимосвязанные, но не равнозначные понятия. Менструальный цикл связан с количеством половых гормонов эстрогенов и прогестерона. Они влияют на общее состояние женщины. При этом резкое снижение возможности забеременеть наступает уже за десять лет до прекращения менструации.
Миф 2. ЭКО приближает климакс
В сознании женщин этот миф связан со стимуляцией яйцеклеток, которая происходит при ЭКО. Якобы они теряются, и климакс наступает быстрее. Это не так. На первый-второй день менструального цикла в яичнике присутствует определенное количество антральных фолликулов. В естественных условиях организм самостоятельно выбирает один из них, который превращается в доминантный (с яйцеклеткой внутри), овулирует, а затем оплодотворяется сперматозоидом (наступает беременность) или не оплодотворяется (приходят месячные). При этом другие находящиеся в яичнике фолликулы погибают. При стимуляции врач вводит в организм гормон ФСГ, который им не дает уйти в атрезию. То есть стимуляция как бы не позволяет оставшимся фолликулам уйти в небытие. Расходование овулярного резерва происходит в обоих случаях. Поэтому ЭКО нельзя обвинить в обеднении яичников и приближении старости.
Миф 3. Контрацептивы продлят резерв
Если пить гормональные контрацептивы, возможность забеременеть сохранится до 60 лет, считают некоторые женщины. Этот миф придумали производители гормональных контрацептивов и активно его поддерживают. "В нашем центре огромное число пациентов, — рассказывает Юлия Вознесенская, — которые начали принимать гормональные контрацептивы в 20 лет, а закончили в 43. И в результате все равно вынуждены обращаться к репродуктологу для проведения программы ЭКО, а в некоторых случаях — ЭКО с использованием донорской яйцеклетки".
