Могут ли у женщины возникнуть заболевания на фоне менопаузы? Чем поможет гормонотерапия и стоит ли опасаться ее побочных эффектов? Отвечает наш эксперт.
Мария Ярмолинская, врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор
Чем менопауза отличается от климакса
Менопауза – абсолютно физиологическое явление в организме женщины, которое характеризуется снижением уровня всех половых стероидных гормонов – и прогестерона, и мужских (андрогенов), и эстрадиола. Если бы менопаузы не было, всем женщинам пришлось бы страдать от различных гиперпролиферативных заболеваний (эндометриоза, миомы матки, гиперплазии эндометрия), вплоть до онкологических процессов. То есть с помощью снижения уровня гормонов организм пытается защитить женщину. Разумеется, у него не всегда это получается.
Менопауза и климакс – не одно и то же. «Возраст» менопаузы врачи устанавливают через 12 месяцев после последней самостоятельной менструации. А понятием «климакс» обычно характеризуют набор неприятных симптомов, которые сопровождают менопаузу: так называют состояние, связанное с адаптацией женского организма к снижению уровня половых гормонов. И если симптомы климакса мешают женщине вести привычный образ жизни, они требуют лечения.
Какие гормоны управляют важнейшими процессами в организме женщины
Гормоны – это химические вещества, выделяемые эндокринными железами. Они влияют на настроение, внешний вид, вес, рост, половое влечение, метаболизм.
Половые гормоны относятся к стероидным и синтезируются в коре надпочечников, фолликулах, желтом теле яичников и в плаценте. При этом в организме женщины сочетаются и женские, и мужские половые гормоны: андрогены, эстрогены, прогестагены и гормоны гипофиза.
Основные женские гормоны – эстрогены: они влияют на репродуктивное здоровье, отвечают за женственность, оплодотворение яйцеклетки, хорошее настроение и либидо, а также регулируют менструальный цикл, водно-солевой обмен и работу сальных желез. Также эстрогены защищают сосуды, отвечают за прочность костей, удерживая в них кальций и фосфор.
Прогестагены регулируют менструальный цикл, отвечают за сохранение беременности и влияют на развитие плода.
Гормоны гипофиза отвечают за рост фолликулов и их созревание.
В менопаузе уровни эстрогена и прогестерона снижаются, а гормонов гипофиза становится больше.
В России средним возрастом наступления менопаузы считают 51,4 года.
Однако у некоторых женщин менопауза возникает преждевременно, если она наступает в возрасте до 40 лет: при этом раньше времени снижается уровень эстрадиола и вслед за ним повышаются уровни фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Также врачи отмечают время ранней менопаузы, если она наступает в период от 40 до 44 лет, но обычно женщины бывают генетически к ней предрасположены (то есть в том же возрасте менопауза могла наступить у матери и бабушки). А вот возрастом наступления поздней менопаузы считается время после 55 лет, и одной из основных причин этого акушеры-гинекологи считают синдром поликистозных яичников.
Можно ли сохранить овариальный резерв и отсрочить наступление менопаузы при помощи гормональной терапии?
Пациентки часто спрашивают: правда ли, что процедура ЭКО и многочисленные стимуляции овуляции могут привести к ранней менопаузе?
Отвечу, что это — всего лишь миф, ведь в организме женщины все зависит от ее исходного овариального резерва. В тот момент, когда девочка рождается, набор фолликулов, данных ей природой, сразу же начинает истощаться: во время внутриутробного развития в яичниках девочки закладывается около 5-7 миллионов фолликулов, к моменту полового созревания и первой менструации число фолликулов сокращается примерно до 300–400 тысяч, а к 40 годам у женщины остается не более 3% от изначального запаса. Кроме того, на более раннее сокращение резерва яичников могут влиять и другие факторы — например курение, наследственная предрасположенность к наступлению преждевременной менопаузы, операции на яичниках и другие.
Порой женщины, увлеченные карьерой, хотят сначала реализовать себя в работе, а затем уже идти в материнство. Когда-то врачи считали, что природу можно обмануть и с помощью некоторых препаратов сохранить овариальный резерв, отсрочив менопаузу, однако оказалось, что это не так.
Сегодня известно, что ни один медицинский препарат (ни агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, ни комбинированные контрацептивы) не способен сохранить овариальный резерв (который, кстати, растрачивается даже во время беременности). Поэтому худшим врагом женщины здесь является возраст.
Симптомы, сопровождающие климактерический синдром
- В первую очередь недостаток эстрогенов проявляется как «горячие приливы».
-
Кроме того, меняется масса тела женщины: объем мышечной массы уменьшается и замещается висцеральной жировой тканью. И если женщина не становится на путь правильного питания и регулярных тренировок, это становится не только эстетической проблемой, но и несет с собой риск сердечно-сосудистых заболеваний.
-
Климактерий негативно влияет и на нервную систему: известно, что частота депрессий (сопряженной с агрессией и плаксивостью) увеличивается с длительностью периода эстрогенного дефицита.
-
Та же причина вызывает минеральный дефицит костной ткани: процессы костной резорбции начинают преобладать над процессами костеобразования.
-
Некоторые женщины жалуются на «ватность мыслей» — трудности с сосредоточением, проблемы с памятью и подбором слов.
Есть и плюсы: как начать новую жизнь в менопаузе
Назначение гормонотерапии: кому и зачем
Когда наступает период приливов (визитной карточки гормональной перестройки и эстрогенного дефицита), многие пациентки отказываются получать менопаузальную гормонотерапию, рассуждая, что следует перетерпеть, поскольку также было у мамы, бабушки и т.д. Однако сегодня врачам известно, что нейровегетативные и психоэмоциональные проявления могут оставаться с женщиной на протяжении 3-15 лет даже после наступления менопаузы, что серьезно ухудшает ее качество жизни. Поэтому, чтобы не страдать от климактерических симптомов, лучше обратиться к врачу, который назначит менопаузальную гормонотерапию.
При назначении терапии актуальным является вопрос пациенток с миомой матки: безопасен ли прием гормонов?
Это безопасно, если у женщины нормальные размеры матки и наличие не более трех миоматозных узлов, каждый из которых – не более 2,5 см. При этом на фоне такой терапии возможно несколько вариантов реакции миоматозных узлов: отсутствие их роста и даже уменьшение. Однако в некоторых случаях возможен и рост узлов, что обычно бывает обусловлено лейомиосаркомой.
Кстати, без обследования женщины врач-гинеколог не станет назначать гормонотерапию: чтобы убедиться в ее безопасности, он выполнит маммографию, онкоцитологическое исследование, УЗИ органов малого таза (чтобы оценить состояние матки, эндометрия, яичников).
В классическом варианте такая терапия не назначается на пару месяцев, это долговременный прием препаратов, в котором заключено множество профилактических направлений. В частности, если в процессе гормональной терапии женщина заболеет, к примеру, раком, то возможность ее вылечить будет более высокой, по сравнению с пациенткой, которая такую терапию не получает.
Абсолютными противопоказаниями к получению менопаузальной гормонотерапии являются:
- уже имеющийся гормонозависимый рак молочной железы;
- рак матки;
- повышенный риск тромбозов, тромбофилия.
Также врач повременит с назначением гормонотерапии, если у пациентки есть лишний вес, метаболические нарушения, патологии печени, нарушение системы детоксикации. Сначала доктор подготовит организм женщины к терапии и только затем назначит необходимые препараты.
Также следует помнить, что, хотя гормоно-препараты являются безрецептурными, женщине не в коем случае не следует употреблять их по принципу «раз подружке помогли – значит, я тоже буду принимать».
Увеличение веса: можно ли его остановить в период менопаузы?
Вес у женщины прибавляется потому, что она теряет не только эстрогены, но и мужской гормон тестостерон. В этот период для сохранения мышечной массы особенно важны правильное питание и физическая активность. Гормонотерапия в этом плане способствует поддержанию нормального веса, но основная ответственность все же лежит на женщине и формировании ею правильных привычек.
