Эти препараты на фармацевтическом рынке больше 50 лет, их принимают по меньшей мере 140 миллионов женщин во всем мире. Риски и преимущества препаратов давно в центре бурных дискуссий исследователей, врачей-клиницистов и пациентов. В частности, горячо обсуждается связь приема препаратов с развитием рака груди. 

Гормональные контрацептивы назначают не только как метод контрацепции, но и по множеству других показаний, например, для лечения акне, гирсутизма или дисменореи. Оральные противозачаточные препараты — одни из самых популярных форм контроля рождаемости, но у них есть существенный недостаток: нерациональный и бесконтрольный прием не дает ожидаемого результата.

По оценкам Британской консультационной службы по беременности (BPAS), ежегодно с нежелательной беременностью сталкиваются 9 из 100 женщин, принимающих КОК. Благотворительная организация по вопросам сексуального здоровья FPA отмечает, что это происходит из-за нерегулярного и неправильного приема контрацептивов.

Какие бывают гормональные контрацептивы и как они работают

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — таблетки, содержащие малые дозировки двух гормонов – прогестина и эстрогена. Это искусственные аналоги естественных гормонов. Основной механизм действия КОК заключается в блокировании выхода яйцеклеток из яичников (овуляции).
• Противозачаточные таблетки прогестинового ряда (ПТП) — препараты, содержащие малые дозы прогестина - искусственного аналога прогестерона. ПТП сгущают цервикальную слизь, это препятствует продвижению сперматозоидов навстречу яйцеклетке) и блокирует овуляцию.
• Таблетки для неотложной контрацепции— в их состав входит только прогестин, либо комбинация синтетических прогестина и эстрогена. Эти препараты также блокируют овуляцию, либо предотвращают оплодотворение, либо прикрепление плодного яйца к стенке матки.
• Контрацептивные инъекции— высвобождают прогестин в кровоток для предотвращения беременности. Продолжительность действия таких инъекций варьируется от 8 до 13 недель.
• Контрацептивный пластырь — через кожу выделяет дневную дозу эстрогена и прогестина. Действие пластыря заканчивается спустя неделю использования.

Преимущества и недостатки гормональной контрацепции

В майском номере журнала Contemporary OB/GYN в 2018 году вышла статья под авторством вице-президента университета Южной Флориды Чарльза Локвуда (Charles J. Lockwood). В ней он описывает основные риски приема оральных контрацептивов, ссылаясь на авторитетные научные издания.

Венозная тромбоэмболия

Риск тромбоэмболии повышен среди женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы. Согласно результатам исследования, проведенного при Копенгагенском университете (Дания) в 2009 году, абсолютный риск венозной тромбоэмболии на 10 000 женщин, принимающих такие контрацептивы, составил 6,29, что в целом немного (по сравнению с группой женщин, не принимающих контрацептивы, где риск составил 3,01).

Рак груди

Исследования по изучению связи между развитием рака груди и приемом гормональных противозачаточных средств, показывают противоречивые результаты: от отсутствия повышенного риска до его увеличения на 20–30%.

Если верить выводам датских ученых из того же Копенгагенского университета, риск рака груди был выше среди женщин, которые в настоящее время или недавно принимали оральные контрацептивы (по сравнению с женщинами, которые никогда их не принимали). Отмечается, что этот риск возрастал с увеличением продолжительности приема противозачаточных препаратов. Однако абсолютное увеличение риска было небольшим: от 1,09 при приеме таблеток в течение полугода до 1,38 в случае их приема дальше 10 лет. Другими словами, на каждые 7 690 женщин, использующих гормональные контрацептивы в течение года, приходится лишь 1 случай рака груди.

Есть предположение, что женщины, начавшие принимать гормональную контрацепцию до 20 лет и продолжающие в течение длительного времени, имеют повышенный риск развития рака груди.
Корректировка рисков по индексу массы тела, курению и возрасту, когда случились первые роды, существенно не изменила результаты.

Депрессия

Специалисты изучили Датский национальный регистр рецептов, а также Центральный психиатрический исследовательский регистр. Выяснилось: вероятность того, что женщинам впервые пропишут антидепрессант или поставят диагноз депрессии, повышалась среди девушек от 15 до 19 лет, принимавших гормональные контрацептивы. Об этом сообщается в журнале JAMA Psychiatry. При этом вероятность развития депрессии снижалась с возрастом в группе пациенток, принимающих комбинированные оральные контрацептивы или прогестиновые таблетки.

Болезни сердца

Эпидемиологические данные Центра исследований в области народонаселения, а также Национального института здоровья детей и развития человека (США) свидетельствуют: прием оральных контрацептивов увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, в частности венозной тромбоэмболии, инфаркта миокарда, инсульта. Однако риски развития серьезных патологий или смертности от них, которые можно отнести к приему контрацептивов, очевидно, сконцентрированы в первую очередь среди пожилых и курящих женщин.

Метаболические эффекты

Доктор семейной медицины Брюс Штадель (Bruce V. Stadel, M.D.) в 1986 году обнаружил, что прогестиновый компонент оральных контрацептивов снижает концентрацию липопротеидов высокой плотности (хорошего холестерина), в то время как эстрогеновый компонент повышает их уровень. Напомним: липопротеиды высокой плотности обеспечивают антиатерогенное действие, то есть не дают развиться атеросклерозу. Они захватывают и выводят из клеток и тканей холестерин. Таким образом, влияние различных составов оральных контрацептивов на концентрацию липопротеидов, по-видимому, зависит от конкретного содержания в них эстрогена и прогестина. В исследовании, проведенном в США в 1978 году, собраны данные о 10 комбинированных контрацептивах. Три из них снижали уровень липопротеидов высокой плотности, 2 не оказывали никакого эффекта и 5 — повышали их уровень.

Неопластические заболевания

В ходе эпидемиологических исследований, проведенных при поддержке Центров по контролю и профилактике заболеваний, а также Института патологии вооруженных сил США выяснилось, что прием оральных контрацептивов повышает вероятность развития гепатоцеллюлярной аденомы — редкого доброкачественного новообразования печени. Несмотря на доброкачественность, аденома может привести к абдоминальному (внутрибрюшному) кровотечению и смерти.

Сегодня данные о побочных эффектах приема оральных контрацептивов остаются противоречивыми. Именно поэтому специалисты не рекомендуют менять препараты или вовсе отменять текущие рекомендации по их применению.

Преимущества контрацепции

• Гормональные контрацептивы снижают риск незапланированной беременности (польза в этом случае перевешивает риски побочных эффектов для большинства женщин).
• Важное преимущество использования оральных контрацептивов заключается в снижении риска развития нескольких видов рака — эндометрия и яичников. Это снижение было документально подтверждено по крайней мере в 9 и 11 эпидемиологических исследованиях соответственно (Исследование рака и стероидных гормонов 1987 года).
• Некоторые эпидемиологические исследования указывают на снижение риска развития доброкачественных опухолей молочной железы (в том числе фиброзно-кистозной мастопатии и фиброаденомы). Об этом же свидетельствуют результаты масштабного когортного исследования, проведенного в Соединенном Королевстве Оксфордской ассоциацией планирования семьи.
• По меньшей мере 7 эпидемиологических исследований показали: текущее или недавнее использование оральной контрацепции снижает вероятность развития воспалительных заболеваний органов малого таза. Наиболее подробно эту тему изучили в американском исследовании «Здоровье женщин» 1976-1978 гг.
• Королевский колледж врачей общей практики в 1970 году предоставил четкие доказательства того, что прием оральных контрацептивов снижает риск развития железодефицитной анемии.
• Три эпидемиологических исследования 1986 года показали, что использование гормональной контрацепции снижает риск развития функциональных кист яичников: фолликулярных и текалютеиновых;
• Согласно данным, собранным во время когортного исследования Оксфордской ассоциации планирования семьи, прием оральных контрацептивов является своеобразной профилактикой миомы матки.