Боли внизу живота, обильные менструации, усталость и слабость — это одни из частых симптомов эндометриоза. Этим заболеванием страдают миллионы женщин по всему миру. Рассказываем, как диагностировать и лечить эндометриоз, и влияет ли он на зачатие.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это процесс, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются, выходят за границы матки, попадают в другие органы и ткани. Эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам (в частности, эстрогену и прогестерону), поэтому в ней возникают те же изменения, что и в здоровом эндометрии — ежемесячные кровотечения.
В отличие от других гинекологических проблем, с этим заболеванием все гораздо сложнее. Симптомы неспецифичны, и часто боли во время месячных считаются нормой. В результате из-за несвоевременной диагностики состояние ухудшается, появляется воспаление, спайки и повреждение органов. Это может не только ухудшить жизнь, но и привести к бесплодию.

Симптомы эндометриоза

Симптомы эндометриоза могут быть разными. Чаще всего это сильные невыносимые менструальные боли, боль во время секса, дефекации или мочеиспускания, а иногда и необъяснимые боли в животе, которые не имеют ничего общего с менструальным циклом. Хроническая усталость, желудочно-кишечные расстройства и невозможность зачать ребенка — еще одни симптомы эндометриоза.

Как проводится диагностика эндометриоза

Трудно понять, трудно диагностировать и трудно поддается лечению — так об эндометриозе говорят врачи. Заболевание невозможно обнаружить с помощью осмотра и УЗИ. Диагноз устанавливается с учетом результатов лапароскопии – этот метод считается золотым стандартом диагностики.

Другие виды:

• Гистероскопия — осмотр матки с помощью оптического прибора;
• Кольпоскопия — осмотр входа во влагалище;
• Ректороманоскопия — метод, позволяющий выявить наличие очагов эндометриоза в кишечнике;
• Цистоскопия — способ диагностики, показанный при локализации эндометриоза рядом с мочевым пузырем. Исследование позволяет исключить или подтвердить прорастание эндометриоидной ткани через стенку в мочевой пузырь.

После постановки диагноза у многих пациенток возникает один и тот же вопрос: можно ли лечить эндометриоз или нужна операция. Лечение зависит от картины жалоб. Обычно часто прибегают к гормональной терапии, используя синтетические аналоги прогестерона — прогестины и антагонисты гонадотропинов. Эти препараты воздействуют на гипофиз, временно подавляя гормональную активность и замедляя развитие эндометриоза. Они помогают сдерживать распространение очагов заболевания и облегчают болевые ощущения. Однако после прекращения курса лечения боли могут возобновиться, и тогда может потребоваться оперативное вмешательство.

Важную роль в управлении симптомами играет правильное питание. Суть диеты заключается в понимании влияния эстрогенов и простагландинов. Грамотно составленная диета способна повысить уровень простагландинов в организме женщины, что помогает снизить интенсивность болезненных спазмов или полностью избавиться от них.

Как эндометриоз влияет на зачатие

Эндометриоз считается одной из главных причин бесплодия. В процессе развития он образует множество спаек, которые постепенно вызывают непроходимость маточных труб. Это заболевание чаще обнаруживается, когда женщины обращаются к врачу после безуспешных попыток зачать ребенка.

Специалисты считают, что при эндометриозе активизируются клетки, обладающие токсичным эффектом, которые подавляют движение сперматозоидов и даже могут приводить к их гибели.

Но беременность при эндометриозе возможна. Степень влияния заболевания на фертильность зависит от его формы и стадии. При легких формах шансы на естественную беременность выше, чем при тяжелых. В этом случае может потребоваться хирургическое удаление спаек.

Интимная близость должна приносить удовольствие, а не дискомфорт. Если после секса вы испытываете боль, это повод задуматься. Ощущения, отличные от приятной усталости, – не норма, особенно если они повторяются.

9 возможных причин боли после секса

Недостаток смазки

Нехватка естественной смазки – частая причина дискомфорта. Ее выработка у каждой женщины индивидуальна и зависит от возраста, приема лекарств и гормональных контрацептивов. Трение без достаточного увлажнения приводит к микротрещинам и боли.

Недостаточно возбуждения

Без прелюдии сложно достичь достаточного возбуждения и естественной смазки. Это помогает влагалищу расшириться и подготовиться к проникновению.

Большой размер полового члена или секс-игрушки

Слишком большой пенис или секс-игрушка могут растягивать влагалище и приводить к микротравмам.

Грубый секс

Слишком интенсивные движения без достаточного увлажнения могут вызвать боль.

Что такое синдром мертвой хватки и как он может сломать сексуальную жизнь

Аллергия

Аллергическая реакция на латекс, смазку или сперму вызывает раздражение и жжение во влагалище. Иногда аллергия на сперму может привести к крапивнице и затрудненному дыханию.

Инфекции

Вагинальные инфекции (дрожжевые, бактериальный вагиноз, ИППП) могут вызывать боль, зуд, аномальные выделения и кровотечения после секса.

Заболевания

Возможно, вы страдаете от заболевания, которое делает влагалище чувствительным и раздражительным. Также тазовая боль или вагинальные спазмы могут служить симптомами таких недугов, как:

Эндометриоз: рост слизистой оболочки матки внутри и за ее пределами, что вызывает воспаление и боль.

Миома матки: доброкачественные новообразования, вызывающие дискомфорт при глубоком проникновении.

Вульводиния: хроническая боль в вульве, преддверии влагалища и клиторе, провоцируемая различными факторами.

Воспалительные заболевания органов малого таза: инфекция, вызывающая боль глубоко внутри таза.

Вагинизм: непроизвольное сжатие мышц влагалища, делающее проникновение болезненным.

Цервицит: воспаление шейки матки, часто вызываемое ИППП.

Кисты яичников: заполненные жидкостью полости, которые могут вызывать боль при сексе.

Синдром миофасциальной тазовой боли: напряжение мышц таза, вызывающее боль при глубоком проникновении.

Другие возможные причины:

Ретровертированная матка: смещение матки, вызывающее боль.

Цистит: воспаление мочевого пузыря, вызывающее жжение.

Воспалительные заболевания кожи: инфекции, вызывающие боль.

Синдром раздраженного кишечника: воспаление кишечника, вызывающее боль.

Геморрой: воспаление вен, вызывающее боль.

Низкий уровень эстрогена

Снижение уровня эстрогена приводит к сухости, истончению и воспалению стенок влагалища. Это часто встречается после менопаузы, родов, при грудном вскармливании и приеме некоторых лекарств.

Рубцовая ткань

Рубцы после операций или травм во влагалище приводят к потере эластичности и болезненным ощущениям.

Когда обращаться к врачу?

Если боль после секса возникает регулярно и мешает вам наслаждаться интимной близостью, не откладывайте визит к гинекологу. Врач поможет выявить причину и назначит подходящее лечение.

Средний возраст женщины, которая решила стать мамой, становится выше. Для многих отложенное материнство — это рациональный план, который позволяет успеть как можно больше: сделать карьеру, улучшить качество жизни и родить детей тогда, когда есть желание и подходящие условия.

Елена Кряжева, врач акушер-гинеколог, репродуктолог Международного центра репродуктивной медицины в Санкт-Петербурге


Чтобы план сработал, необходимо его тщательно продумать, а для этого — вооружиться информацией.

Почему женщины замораживают яйцеклетки

Изначально заморозка яйцеклеток была разработана для женщин, которых ждало лечение онкологических заболеваний. Лучевая терапия и химиотерапия успешно борются с раком, но могут привести к бесплодию. Чтобы женщины могли стать мамами после проведения лечения, врачи начали предлагать таким пациенткам заморозить яйцеклетки.

Сегодня процедура замораживания яйцеклеток доступна всем желающим (при условии, что есть что замораживать). Обычно к ней прибегают женщины, которые:

• планируют позднее материнство;
• переживают, что их ждет ранняя менопауза;
• занимаются работой, которая способна принести вред репродуктивным функциям (профессиональный спорт, вредные производства);
• планируют лечение онкологических заболеваний или операции на репродуктивных органах);
• не имеют подходящего партнера, но надеются в будущем его встретить.

Кроме этого, некоторые женщины замораживают яйцеклетки просто «на всякий случай» — например, они пока вообще не знают, когда захотят родить ребенка или переживают, что может произойти какой-то несчастный случай.

В каком возрасте лучше всего замораживать яйцеклетки

«Оптимальный возраст для заморозки яйцеклеток — до 35 лет, так как качество и количество яйцеклеток с возрастом снижается, — рассказывает Елена Кряжева. — Чем моложе женщина, тем выше шансы на успешную беременность в будущем».

Если женщина старше 35 лет, но находится в фертильном возрасте, ей не откажут в заморозке яйцеклеток. Однако стоит помнить, что репродуктивные технологии — не волшебство, а лишь медицинская процедура. И шансы на успех индивидуальны в каждом случае и зависят от возраста, состояние здоровья и особенностей организма пациентки.

Сколько яйцеклеток следует заморозить, чтобы иметь хорошие шансы на беременность в будущем

Можно было бы сказать, что чем больше — тем лучше, и это правда. Но сотни яйцеклеток хранить совсем не обязательно. «Для хороших шансов на беременность рекомендуется заморозить не менее 10-15 яйцеклеток. Однако точное количество зависит от возраста и индивидуальных особенностей женщин», — говорит Елена Кряжева.

Кому-то для того, чтобы получить это количество, придется пройти несколько стимуляций, а чей-то организм способен и за одну процедуру «вырастить» 20 яйцеклеток. Сколько эмбрионов получится в итоге и приживутся ли они, точно сказать невозможно.

Этапы заморозки яйцеклеток

Прежде всего врач назначает необходимые анализы и обследования. После этого, если нет противопоказаний, можно приступать к стимуляции.

1 этап. Стимуляция суперовуляции.

«Супер» — потому что в процессе созревает сразу несколько яйцеклеток. На этом этапе женщина самостоятельно делает себе уколы гормональных препаратов.

2 этап. Забор яйцеклеток.

Процедура проводится под наркозом и длится 15-20 минут. Врач прокалывает фолликулы иглой и забирает фолликулярную жидкость вместе с яйцеклеткой. Это происходит без внешних проколов и разрезов под контролем УЗИ.

3 этап. Заморозка.

Полученные яйцеклетки изучают под микроскопом, чтобы отобрать лучшие — полностью созревшие и без повреждений. С помощью специального оборудования (криопротектора) выбранные яйцеклетки замораживаются.

Больно ли это делать

«Процедура не вызывает сильной боли. — говорит Елена Кряжева. — Стимуляция яичников проводится с помощью подкожных инъекций, которые женщина делает дома, а забор яйцеклеток выполняется под общим наркозом, поэтому дискомфорт минимальный».

Инъекции проводятся с помощью специальных шприцов-ручек с уже отмеренными дозами. Игла у них очень маленькая и тонкая. Даже если женщина не умеет делать уколы, справиться с таким шприцом — не проблема, они специально созданы для максимально простого и безболезненного введения препарата.

Как используют замороженные яйцеклетки в будущем

Как рассказывает Елена Кряжева, яйцеклетки размораживают, оплодотворяют спермой (партнера или донора) и выращивают эмбрион. Затем его переносят в матку, как при стандартной процедуре ЭКО.

Что делать с яйцеклетками, если они не понадобились

Яйцеклетки могут храниться десятилетиями, а за это время ситуация может кардинально измениться. Например, женщина может родить детей без вспомогательных технологий и решить, что замороженные яйцеклетки ей больше не нужны.

«Если женщина больше не планирует использовать яйцеклетки, их можно утилизировать, оставить на хранение или, в зависимости от законов страны, передать в качестве донорского материала (в России не разрешено)», — говорит Елена Кряжева.

Стресс на работе, учебе или в личной жизни может стать причиной задержки месячных. Но что делать, если вы не можете избежать стрессовых ситуаций?

Современная жизнь полна стрессов, которые негативно влияют на наше здоровье, в том числе на менструальный цикл. Разбираемся, когда стоит беспокоиться и как себе помочь.

Влияние стресса на менструацию

Стресс действительно способен нарушить нормальный ритм менструации. Это связано с гормональной системой. Когда мы нервничаем, организм вырабатывает кортизол — гормон стресса. Его высокий уровень влияет на выработку других гормонов, в том числе прогестерона. Его избыток, в свою очередь, способен задержать наступление месячных.

Когда обращаться к врачу при задержке месячных

Задержка может быть симптомом серьезных заболеваний, требующих лечения. К таким болезням относятся, например, полипы в матке (доброкачественные новообразования) или синдром поликистозных яичников, который характеризуется гормональным дисбалансом и может привести к проблемам с репродуктивной функцией.

Не опасно ли? Как правильно использовать менструальные чаши

Как наладить цикл и избежать задержек

К счастью, существует несколько способов, которые помогают снизить уровень стресса и нормализовать менструальный цикл:

Хобби и приятные занятия

Найдите время для того, что приносит вам удовольствие. Это может быть рисование, чтение, прогулки на природе, общение с друзьями — все, что помогает отвлечься от проблем.

Физическая активность

Умеренные физические нагрузки — отличный способ снизить уровень кортизола. Лучше всего подойдут аэробные упражнения, такие как плавание, бег или танцы.

Главное — не переусердствовать, чтобы не спровоцировать еще больший стресс для организма.

Релаксация

Освойте техники релаксации. Например, можно попробовать медитацию осознанности, которая направлена на концентрацию на настоящем моменте.

Йога — еще один прекрасный способ расслабиться и снять напряжение. Особенно полезны позы, направленные на раскрытие таза, такие как поза бабочки или поза ребенка.

Обратите внимание и на приложения для расслабления и медитации для сна.

Старайтесь ежедневно уделять 15-20 минут упражнениям для расслабления. Это могут быть, например, дыхательные практики, такие как глубокое дыхание животом. Регулярная релаксация помогает снизить восприимчивость к стрессу и улучшает общее состояние здоровья.

К органам малого таза относят матку, прямую кишку, мочевой пузырь, уретру. Если фасции и связки тазового дна становятся слабыми, эти органы могут опускаться и выпадать. Причиной выпадения (пролапса) обычно становятся либо тяжелые нагрузки, либо тяжелые роды, либо частые запоры или генетическая предрасположенность к дисплазии – возникновению дефектов волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани.

Дмитрий Шкарупа, врач-уролог, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии Медицинского института Санкт-Петербургского государственного университета

Насколько это опасно?

У женщин старшего и среднего возраста довольно часто возникает пролапс матки и опущение стенок влагалища: по статистике оперативные вмешательства в стационарах по этому поводу находятся на третьем месте после миомы матки и эндометриоза. А в целом существует отдельная специальность пельвиоперинеология, которой обычно владеют врачи-урогинекологи, нацеленные на лечение пациенток с патологиями тазового дна.

Пролапс тазовых органов не является угрозой для жизни женщины, но серьезно влияет на качество ее жизни. Ведь при повреждениях структур тазового дна возникают расстройства, способные вызывать глубокую депрессию, боли в крестце и нижней части живота, рецидивирующий цистит, проблемы дефекации, недержание газов, затрудненное или учащенное мочеиспускание, заставляющие переживать и отказываться от интимной близости.

Кому нужна операция

Довольно часто в интернете можно встретить советы по лечению недержания мочи с помощью упражнений Кегеля или гимнастики по Юнусову. Такая тренировка мышц тазового дна действительно способна помочь при легких формах недержания мочи и дает возможность восстановиться после родов. Однако при разрушении фасций и связок, которые приводят к пролапсу, никакие упражнения уже не спасут.

Некоторым пациенткам могут помочь так называемые пессарии — медицинские изделия, которые вводятся во влагалище для поддержания органов малого таза. Среди них есть те, что используются многие давно, есть и современные, выполненные из силикона. Однако в исследованиях было доказано, что слизистая оболочка влагалища часто негативно реагирует на любое инородное тело, в том числе и на пессарии, приводя в итоге к неприятным выделениям и запаху, а также к хроническому вагиниту.

Хирургия бывает разной

Исправить ситуацию при опущении прямой кишки, матки, мочевого пузыря можно различными способами, применяемыми в хирургии. Сразу следует отметить, что попытка удалить матку при ее выпадении вовсе не является единственно возможным выходом. Это серьезное заблуждение, поскольку матка сама по себе никак не влияет на процесс пролапса, так что удалять здоровый орган нет никакой необходимости. Как раз напротив: ликвидация матки способно серьезно повредить нервные окончания, влияющие на мочеиспускание и кровоснабжение всех органов малого таза. В результате статистика показывает, что у 10-25% пациенток, которым из-за пролапса была удалена здоровая матка, происходит выпадение купола влагалища (при этом оно смещается вниз и частично или полностью выпадает из щели).

Хирургическая кольпорафия (так называемое «подшивание» или пластика влагалища собственными тканями), которая иногда применяется при пролапсе на 3-4 стадиях, тоже не является идеальным выходом из ситуации и в 50% случаев приводит к рецидивам, болям и различным функциональным расстройствам в процессе половой жизни.

Совсем новая методика была предложена в 80-х годах прошлого века, когда при лечении пациентов с грыжами живота начали использовать специальные сетки (эндопротезы), изготовленные из монофиламентного полипропилена – нерассасывающегося синтетического материала. Когда статистические исследования показали, что доля рецидивов снизилась в 10 раз, эту методику стали применять и в других областях хирургии, в том числе – в урогинекологии. Чуть позже для лечения пациенток с пролапсом были изобретены синтетические субуретральные слинги без натяжения: эту «сетчатую» методику назвали TVT — (от английского Tension-free Vaginal Tape).

Всем ли подходят «сетки»?

Проникновение технологии «сеток» в урогинекологию началось с лечения пациенток с недержанием мочи: данный метод показал себя как наиболее эффективный и безопасный по сравнению с другими хирургическими способами. Сегодня его назвают «золотым стандартом лечения» при недержании.

Что касается женщин с пролапсом тазовых органов, то для них начали повсеместно выполнять слинговые операции около 25 лет назад. Однако маркетинг в этой сфере сыграл не на пользу пациенткам: многие хирурги, желая получить быстрые результаты и полагаясь на рекламу имплантатов, начали выполнять слинговые вмешательства всем подряд, не стараясь вникать в фундаментальные исследования, не разобравшись в противопоказаниях, не овладев всеми тонкостями техники. В итоге они столкнулись с массовыми неожиданными последствиями и осложнениями – повреждениями соседних органов, эрозиями влагалища, болью, расстройствами мочеиспускания и другими проблемами у пациенток.

Так появились статистически необоснованные негативные отзывы о неэффективности и небезопасности «сеточных» технологий. Однако последовавший за этим тщательный анализ проблем, возникших после подобных операций, показал, что причиной осложнения является вовсе не слинг, а неграмотность хирурга, его применившего. В итоге, после анализа ошибок, к технологиям реконструкции органов тазового дна стали относиться более серьезно – и пациентки, и сами хирурги. Поэтому в профессиональной клинике сегодня не предлагают одного стандартного метода или импланта в ситуации с пролапсом. В международной медицинской практике есть несколько доказанных и эффективных методик, и, как правило, грамотные врачи комбинируют их, чтоб достичь хорошего результата.


Довольно часто к реконструктивному хирургу обращаются женщины, пережившие гистерэктомию – удаление матки, в результате чего у них произошел пролапс других тазовых органов. Такая ситуация является одной из наиболее сложных для специалиста, ведь при этом влагалище стремится вывернуться наружу (подобно носку), а нити и протез практически не к чему фиксировать.

Уретрит у женщин: в чем специфика заболевания мочеиспускательного канала

Однако и этой сложной проблеме нашлось решение: современные хирурги научились вырезать небольшой лоскут из стенки влагалища и создавать из него «мостик» между собственными тканями и синтетическим материалом. Это позволило в значительной степени избавить пациенток от рецидивов и выпячивания (экструзии) органа наружу. Выполняется такая операция влагалищным доступом.

Помимо этого, врачи могут применять и лапароскопическую технику или комбинированный доступ (лапаро-вагинальный): его используют у пациенток с сильно выраженным болевым синдромом в тазовой области и с коксартрозом — тяжелой формой остеоартроза тазобедренных суставов. Такая методика позволяет быстрее выполнить вмешательство и сократить время реабилитации.