Подпишись на нас в соц. сетях!


Болезнь «соленого поцелуя»: почему возникает муковисцидоз и как с ним живут



Муковисцидоз2.jpg

Оказывается, каждый 15-й европеец является носителем гена муковисцидоза, так что не таким уж и редким является это заболевание, как принято считать в мире.

Ольга Симонова.png

Ольга Симонова, заведующая пульмонологическим отделением НМИЦ здоровья детей, главный научный сотрудник, врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор

Проблемам этой генетически передаваемой болезни посвящена целая серия мероприятий в рамках Европейской недели муковисцидоза. В России день муковисцидоза традиционно проходит 25 ноября в Национальном медицинском исследовательском Центре Здоровья Детей (НМИЦЗД). Узнаем подробнее об этом заболевании, которое также называют кистозным фиброзом.

Причинами заболевания являются мутации в особом гене муковисцидоза, который был обнаружен в 1989 году учеными из Канады и США. Мутация этого гена произошла много лет назад, и с тех пор она передается по наследству из поколения в поколение. При встрече и создании пары двух носителей такого мутированного гена их ребенок наследует полный «набор» мутаций от обоих родителей и с 25%-й вероятностью может заболеть муковисцидозом. То есть заразиться муковисцидозом невозможно, это заболевание передается только на генетическом уровне.

В России заболевание наследует один из 10 тысяч новорожденных, а пофамильно известны 3800 пациентов, среди которых – всего 800 взрослых. В Москве на учете состоят 300 детей. Но на самом деле больных муковисцидозом гораздо больше — предположительно их около 8 тысяч человек, и основная масса этих пациентов, к сожалению, неверно диагностирована. В результате их наблюдают другие врачи и лечат от других заболеваний, «маски» которых принял муковисцидоз: кого-то «лечат» от туберкулеза, кого-то — от астмы, кого-то — от пневмонии...

В 2006 году, как и во многих странах мира, в России был введен неонатальный скрининг по пяти заболеваниям, среди которых присутствует и исследование на муковисцидоз. Казалось бы, пропустить заболевание при таком повсеместном исследовании невозможно. Однако есть регионы, в которых такой скрининг проводится нерегулярно (чаще всего — по техническим причинам), а иногда срабатывает и человеческий фактор. Да и в самой биохимии скринингового процесса тоже заложена коварная схема, ведь иногда он способен давать ложноотрицательные показатели, и тогда диагноз муковисцидоза просто исключается, хотя на самом деле человек болен, а симптомы еще не видны. Потовый тест — второй шаг в диагностике, — при котором специальная аппаратура оценивает концентрацию электролитов в потовой жидкости пациента.

Чем опасен

Поскольку ген муковисцидоза нарушает работу всех экзокринных желез (а к ним относятся потовые, слезные и слюнные железы, железы бронхиального тракта, поджелудочная железа, кишечные и половые железы), то именно они и бывают поражены при заболевании. В норме ген заставляет железу вырабатывать секрет определенного качества, в котором водная фракция и микроэлементы находятся в балансе. То есть у здорового человека, к примеру, слезы и слюна должны быть прозрачными и жидкими, а пот, секреты в легком и поджелудочной железе тоже должны иметь определенную концентрацию — и тогда все органы нормально функционируют. Но мутация гена так нарушает работу этих желез таким образом, что водной фракции в них образуется очень мало, а электролитов — слишком много, из-за этого секреты становятся очень вязкими и солеными.

Не зря муковисцидоз называют «болезнью соленого поцелуя». Есть такая примета: когда новорожденный с таким заболеванием появляется на свет и мама целует его — она чувствует на губах привкус соли.

Но если соленые слезы и пот не представляют для человека особой проблемы и опасности, то бронхолегочные железы, которые вырабатывают вязкий, как пластилин, секрет, приносят пациенту серьезные страдания. Такой процесс приводит к инфекциям и разрушает легочную ткань. Примерно то же самое происходит и в поджелудочной железе, где слишком вязкий секрет теряет способность расщеплять жиры.

Муковисцидоз3.jpg

Как проявляются основные симптомы муковисцидоза

Сегодня известны 6 классов мутаций гена муковисцидоза: какие-то из них вызывают очень тяжелые состояния, какие-то — легкие. Если говорить о классических симптомах, то это частые бронхиты и пневмонии, очень частый и жирный характер стула. Но муковисцидоз не всегда классически проявляется, он очень многолик. К примеру, у него есть форма, когда симптомами заболевания являются только полипы в носу, поэтому такой пациент может долгие годы и без результатов улучшения наблюдаться у ЛОРа. А ведь больному было бы достаточно провести потовый тест — и сразу стало бы понятно, что терапия должна быть совсем другой. У взрослых муковисцидоз может надеть маску мужского бесплодия, поскольку мутация гена не позволяет сперматозоидам быть достаточно подвижными.

Кстати, врачей-пульмонологов, которые занимаются исключительно лечением пациентов с муковисцидозом, в России не так уж много, а другие врачи (терапевты, ЛОРы, эндокринологи, педиатры и др.) не всегда обращают внимание на проявления этого заболевания. В результате бывают случаи, когда муковисцидоз диагностируют даже у возрастных пациентов: недавно 67-летней женщине врачом-пульмонологом впервые был поставлен этот диагноз. Всю жизнь эта женщина страдала от частых бронхо-легочных заболеваний, но при этом вышла замуж, родила двух детей, у которых тоже родились дети.

Насколько важно вовремя диагностировать болезнь?

Чем раньше поставить диагноз, тем лучше будет прогноз. Если вовремя выявить заболевание и правильно лечить человека с самого рождения, он будет хорошо себя чувствовать, вести обычный образ жизни, ничем не отличаясь от обычных людей, и доживет до старости. К примеру, средняя продолжительность жизни российских больных муковисцидозом, рожденных в 2015 году, составит 54 года. Но, к сожалению, бывают случаи, когда ребенку ставят диагноз в 15 или в 17 лет: это трагедия и психологическая травма для всей семьи, необходимость менять образ жизни, ведь лечение муковисцидоза требует строгого выполнения медицинских процедур.

Терапия включает ежедневные манипуляции, проведение ингаляций для разжижения секрета, занятия дыхательной гимнастикой и спортом, частое питание и прием панкреатических ферментов, которых пациентам не хватает от природы. Причем, физические нагрузки должны быть весьма активными, так что некоторые из пациентов становятся настоящими спортсменами.

К примеру, канадцу Толлеру Крэнстону диагноз муковисцидоза, поставленный в 5 лет, не помешал стать выдающимся фигуристом и Олимпийским чемпионом. Более того: поскольку спорт делает человека организованным, терпеливым, режимным, он сам по себе не только заставляет работать легкие, но и учит пациента существовать по определенным правилам, тренирует характер и силу воли. Ведь жить с муковисцидозом без силы воли очень сложно.

Муковисцидоз4.jpg

Астма: причины, симптомы, профилактика и лечение

О доступности препаратов для лечения муковисцидоза для российских пациентов

Проблемы с доступностью препаратов все еще есть. Если говорить, к примеру, об основном препарате-муколитике, который необходим всем пациентам, то он включен в федеральную программу «12 нозологий», поэтому его, независимо от места проживания, получают все больные муковисцидозом. Остальные препараты должны закупаться из средств региональных бюджетов, но делается это далеко не везде. К примеру, больные муковисцидозом москвичи получают бесплатно не только все необходимое, но даже специальные ингаляторы-небулайзеры со сменными комплектами.

А вот региональные проблемы по бесплатному лекарственному обеспечению часто вынуждены решать благотворительные фонды и сами родители пациентов, поскольку терапия оценивается в сотни тысяч. К примеру, стоимость ежемесячного курса некоторых ингаляционных антибиотиков зашкаливает за 100 тысяч рублей! Многие регионы грамотно рассчитывают и делают закупки этих препаратов, другие — не выполняют своих обязательств. Родители вынуждены обращаться в прокуратуру, добиваться бесплатного лечения — на это уходят не только силы, но и драгоценное для больных детей время.

Но, несмотря на то, что эти ребята считаются инвалидами с детства и испытывают регулярную нехватку кислорода, они отличаются особыми талантами: они — и поэты, и писатели, и художники. И они очень творческие люди, у них особая жизненная философия и раннее взросление, ведь им рано приходится познавать боль и ограничения.

О перспективах

Сегодня в мире говорят о целевой, таргетной терапии, когда будет достаточно всего одной таблетки, чтобы человек с муковисцидозом мог нормально себя чувствовать.

В настоящее время в мире в клинической практике используются 4 таргетных препарата (СFTR модуляторы) для терапии больных муковисцидозом, однако из них только ивакафтор + лумакафтор зарегистрирован в Российской Федерации. Начало таргетной терапии проводится под врачебным наблюдением амбулаторно (либо в условиях дневного стационара, либо круглосуточного стационара). Комбинация ивакафтор + лумакафтор показана для лечения муковисцидоза у пациентов в возрасте 1 года и старше (в РФ, согласно официальной инструкции, препарат разрешен с 2 лет). И, конечно, мы надеемся на лучшее, в том числе и на генную инженерию, которая однажды поможет каждому больному муковисцидозом «поставить на место» необходимый ген.

дзен.jpg

дзен.jpg




Вы просто перестанете дышать: чем опасен муковисцидоз и можно ли его вылечить
Хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ: что нужно знать
Туберкулез: почему мы стали им болеть и как защититься
Поделиться:
Автор:
Фото: Fotodom/Shutterstock
16.07.2024
Наши рассылки

Можно и нужно ли привыкать к боли в теле?


MyCollages - 2024-10-28T213420.773.jpg

Боль в теле — это защитный механизм и сигнал организма о наличии проблемы, на который нельзя не обращать внимания и игнорировать.

Начин Добрый.png

Начин Добрый, остеопат, психофизиолог, автор книги «БОЛИНЕТ»


Как эксперт по избавлению людей от боли в теле я часто слышу шуточный вопрос от своих пациентов: «Доктор, а есть ли вообще люди, у которых ничего не болит?» Тут я обычно отвечаю, что конечно есть, и мы с вами скоро добьемся такого результата. Как говорится, часто и слово лечит.

Вот было бы хорошо, если бы в нашем теле совсем не было боли, тоже часто слышу я на приемах. Возможно, и наши читатели иногда об этом думали? Но, друзья мои, не все так просто.

Есть такая генетическая мутация, которая приводит к полной нечувствительности к боли у человека. Казалось бы, счастливый билет. Но нет. Такие люди обычно живут недолго. Ведь боль — это в первую очередь защитный механизм. Такой человек может нечаянно откусить себе язык во время еды, не заметить укуса ядовитой змеи или насекомого. Так что давайте дружно любить боль, ценить ее и дорожить ей.

Наш организм по истине совершенный механизм. Он может выполнять, возложенные на него задачи даже задействуя свои последние резервы.

Боль и обезболивающее

Я много раз видел на своих приемах, как пациенты терпят боль годами! Но как это вообще возможно? Постараюсь объяснить.

Современная медицинская модель здравоохранения предлагает людям при появлении боли в теле принимать обезболивающие препараты и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Но к сожалению, мы должны понимать, что это не лечение, а всего лишь «обман» нашей нервной системы. Так как истинная причина боли – случившееся нарушение в мягких тканях — в этом случае не лечится. Но, благодаря анальгетикам человек может переносить боль и осуществлять свои ежедневные обязанности.

MyCollages - 2024-10-28T213429.724.jpg

Что положено лежачему больному (услуги не предоставят, пока вы сами о них не спросите)

С точки зрения психофизиологии, когда какие-либо раздражения рецепторов организма являются длительными то центральная нервная система, как и весь организм человека, в целом приспособляется к этому длительно действующему раздражителю, благодаря чему создается возможность как бы нормального сосуществования непрерывного болевого раздражения и повседневной деятельности человека. Происходит адаптация к болевым ощущениям.

Но мы не должны забывать, что болевые сигналы о наличии патологического процесса в каком-либо органе тела могут быть полезными в том смысле, что они толкают больного на принятие мер, а врача —на раннюю постановку диагноза. Наоборот, болевые ощущения, вытесняемые из сознания обезболивающими препаратами теряют свой предупредительный эффект, и патологический процесс может развиться до нежелательной или даже до необратимой стадии.

Я часто наблюдаю, как у людей длительное время терпящих боль меняется походка, меняются привычные двигательные стереотипы, даже поза тела принимает вынужденное неестественное положение.
Как психофизиолог также я могу сказать, что за время болезни, человек и эмоционально как бы привыкает к боли.

Вот как выразилась по данному поводу известный нейрофизиолог Наталья Бехтерева «Когда болезнь поражает организм в мозгу создаются матрицы устойчивого патологического состояния. Она помогает приспособиться к болезни, смириться с ней и чтобы вернуться к здоровью, нужно эту матрицу разрушить, пройти через дестабилизацию».

Подводя итог всему вышесказанному можно сделать вывод: пока принимаются анальгетики — болячка маскируется и сглаживается. Но когда их действие проходит и человек опять начинает чувствовать сильную боль, то вокруг первоначальной проблемы уже столько всего нового накручено, что приходится потом распутывать этот узел заново. Время на лечение в данном случае кратно удлиняется.

Так что к боли привыкнуть действительно можно, но этого ни в коем случае делать нельзя!
дзен.jpg
Поделиться:
Фото: Fotodom/Shutterstock
30.10.2024

Рак прямой кишки: для 10% пациентов химиолучевой терапии достаточно, чтобы полностью вылечиться без операции


MyCollages - 2024-10-28T103816.675.jpg

Этот тип рака составляет 45% среди всех опухолей желудочно-кишечного тракта, а среди онкологических заболеваний его доля занимает 5%.


Соколова (2).png


Ксения Соколова, врач-гастроэнтеролог, терапевт клиники «Эксперт» (г. Санкт-Петербург)


Чаще всего раком прямой кишки страдают жители развитых индустриальных стран, больших городов. В России ежегодно им заболевают 60 тысяч человек, причем, за последние 10 лет количество таких пациентов выросло на 18%. Этот прирост отмечен именно среди людей старшего возраста, а вот у более молодых, с 30 до 50 лет, заболеваемость, напротив, снижается. Самая высокая численность россиян с этой проблемой — в Санкт-Петербурге, Ленинградской области и Пскове.

Как устроен орган

Прямая кишка – это конечный отдел кишечника. Она завершается анальным отверстием, предназначенным для выведения каловых масс наружу. Протяженность прямой кишки у взрослого человека составляет от 15 до 20 см, а ее основная широкая часть – ампула – расположена в полости таза и окружена жировой тканью. Конечный короткий отрезок (анальный канал) находится в тазовом дне и окружен сфинктером (мышцей-сжимателем).

В оболочке прямой кишки, которая собрана в складки, находится большое количество клеток, выделяющих слизь: эта жидкость выполняет роль смазки для прохождения каловых масс. И, наконец, в своей наружной нижней части прямая кишка окружена геморроидальным сплетением, состоящим из большого количества широких вен. Опухоль может развиться в любой части кишки — верхней, средней или нижней. При этом самое серьезное значение имеет не размер образования, а то, насколько глубоко рак проник за пределы стенок органа.

20-30 лет назад, если такая опухоль прорастала в мышцы, удерживающие прямую кишку, хирург при всем желании не мог сохранить орган, и его приходилось удалять. Но современные средства медицины позволяют избежать такого подхода у многих пациентов: им проводится лекарственное лечение в сочетании с облучением и операцией, и часто оно бывает успешным.

Почему появляется опухоль

Самым мощным фактором, способствующим развитию рака прямой кишки, является наследственность. Речь идет о диффузном полипозе – семейном заболевании, при котором в толстой кишке еще в детском возрасте образуется большое количество полипов (небольших доброкачественных опухолей), из которых к 20-30 годам развивается онкологическая проблема. Особенно высок риск озлокачествления, если полипы имеют размеры более 1 сантиметра.

Другим предраковым заболеванием, на фоне которого чаще всего возникают злокачественные опухоли прямой кишки, является папилломавирусная инфекция в области ануса: она способна вызывать мутации клеток, приводящие к развитию рака.

MyCollages - 2024-10-28T103437.881.jpg

Исследователи также связывают возникновение опухоли с особенностями питания, ведь рак прямой кишки намного чаще отмечается у людей, которые едят большое количество мяса (особенно — говядины и свинины) и копченостей. Установлено, что мясная пища, попадая в кишечник, стимулирует размножение бактерий, вырабатывающих канцерогены. А если человек еще и пренебрегает продуктами, содержащими клетчатку, то такой рацион повышает риск развития патологии. Ученые считают, что избежать проблемы помогает средиземноморская диета, основанная на большом количестве овощей, оливкового масла и рыбы. Кроме того, снижению активности канцерогенов способствует регулярное употребление пищи, содержащей витамины А, С и Е, а при их недостатке в организме вредные воздействия на стенку толстой кишки усиливаются.

Доказано, что рак прямой кишки наиболее распространен среди людей, имеющих избыточную массу тела, ведь гормональные пути, приводящие к развитию ожирения, также являются мощными онкогенными факторами. А если лишний вес еще и сочетается с сидячей работой, то параллельно происходит застой крови в венах таза и геморроидальных узлах. Это приводит к нарушению функций слизистой оболочки прямой кишки и повышает вероятность развития злокачественных опухолей.
О воздействии курения на сосуды врачи начали во весь голос говорить еще лет 10 назад. При этом статистические исследования показывают, что у курильщиков данный вид злокачественной опухоли возникает чаще, чем у некурящих. А злоупотребление алкоголем приводит к раздражающему воздействию на стенку кишечника, повреждению слизистой оболочки и запуску онкологических процессов.

Кроме того, исследователям удалось обнаружить и профессиональные вредности, которые чаще других приводят к раку прямой кишки: выяснилось, эта патология распространена среди рабочих, которым приходится контактировать с индолом, скатолом (это органическое вещество, придающее фекалиям характерный запах) и другими вредными веществами, а также среди сотрудников цементных заводов и лесопилок.

Характерные симптомы

Самым частым симптомом рака прямой кишки, возникающим у 70% - 95% больных, являются выделения крови из заднего прохода. Причиной этого становится травмирование слизистой оболочки при прохождении каловых масс через место расположения опухоли. Как правило, выделяется небольшое количество крови либо в виде прожилок в кале, либо в темных сгустках, либо капли крови появляются до отхождения кала. Так как кровь выделяется в небольших количествах, анемия (малокровие) может появиться только на поздних стадиях заболевания.

Выделения из прямой кишки гноя и слизи — более поздний симптом. Он присоединяется к кровотечениям при длительном течении заболевания и осложнениях, когда на слизистой прямой кишки возникает серьезное воспаление.

И, конечно, при опухоли появляются нарушения работы кишечника. Многие люди боятся или стесняются говорить о своих проблемах со стулом. Кроме того, они часто не хотят думать о том, что что-то может произойти с их прямой кишкой, но отказ смотреть правде в лицо может привести к тяжелым последствиям. А между тем у таких пациентов возникают регулярные запоры или наоборот — диарея. Могут досаждать недержание газов и кала, боли и позывы на дефекацию (до 10 – 16 раз в сутки), вздутие и урчание в животе.

Поначалу эти симптомы возникают периодически, затем постепенно становятся постоянными. Кишечная непроходимость возникает на поздних стадиях заболевания: когда образуется полное перекрытие просвета прямой кишки опухолью. В таком случае отмечается задержка стула более 3 – 5 дней, пациента беспокоят схваткообразные боли в животе, периодически возникает рвота.

Боли на ранних стадиях могут появиться при поражении нижней части прямой кишки с захватом мышцы-сфинктера. Если же поражена верхняя часть органа, то болевые ощущения возникают и усиливаются по мере прорастания опухоли в соседние органы. Врач узнает такого пациента по так называемому «симптому табуретки»: когда человек старается садиться на твердые поверхности только на одну ягодицу. Все эти признаки усугубляются общим состоянием слабости, вялости, сонливости, повышенной утомляемости, резкой потерей веса, бледностью кожи. Однако в начале заболевания симптомы могут быть практически незаметны: поскольку толстая кишка обладает уникальной эластичностью, основная симптоматика выявляется только на 3-4 стадии рака.
У людей старше 40 лет, которые регулярно проходят скрининговые исследования толстой кишки, часто выявляются предопухолевые изменения (аденомы), из которых в 9 из 10 случаев развивается рак. Если своевременно выявить и удалить аденомы — пациенту удается избежать возникновения опухоли. В ином случае симптомы будут нарастать и проявятся, когда образование достигнет больших размеров и его станут сопровождать метастазы.
MyCollages - 2024-10-28T104005.431.jpg

Диагностика: колоноскопия — это не страшно

Чтобы разобраться — являются ли какие-то из вышеназванных симптомов признаками других заболеваний (геморроя, анальных трещин, воспалительных процессов), необходимо обратиться к врачу-проктологу. Иногда самого простого осмотра достаточно для того, чтобы установить причину проблемы. Но все же основным методом диагностики заболеваний толстой и прямой кишки является колоноскопия (осмотр кишечника изнутри): только это обследование может полностью исключить наличие опухолевых процессов.

Колоноскопия позволяет оценить состояние около полутора метров кишечника, а осуществляется методика с помощью специального прибора — фибровидеоэндоскопа: он позволяет получить высококачественные изображения слизистой оболочки толстой кишки.

Подготовка в процедуре проходит в два этапа: накануне в течение дня пациенту необходимо соблюдать особую диету (употреблять как можно меньше пищи и только животного происхождения — яйца, курицу, рыбу, а пить только прозрачную жидкость), а вечером — выпить 3-4 литра средства Фортранс, позволяющего очистить кишечник. Если в процессе колоноскопии у пациента выявляются полипы, врач как правило сразу же их удаляет. А при подозрении на рак во время исследования еще и проводится биопсия — забор клеток и тканей для дальнейшей диагностики.
Чтобы избавить пациента от страха и боли во время колоноскопии, в современных условиях это исследование может проводиться не только под анестезией, но даже во сне: при этом кишка расслаблена, передняя брюшная стенка не напрягается и исключена возможность ее травматизации. Вся процедура занимает около 15-20 минут.
Большой гид по эндоскопии: все, что нужно знать о колоноскопии, гастроскопии и многом другом

Рак прямой кишки можно вылечить

Если при колоноскопии установлена опухоль прямой кишки, далее пациентом будет заниматься врач-онколог, который направит его на магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Это исследование поможет понять, насколько далеко распространилась опухоль и какие ткани, расположенные рядом с прямой кишкой, ей удалось поразить.

В зависимости от полученной информации, доктор будет выстраивать схему лечения. 30 лет назад эта схема предполагала первоначальное проведение операции, а затем — химиолучевой терапии. Но со временем исследователи поняли, что лучшие результаты дают химио- и лучевая терапии, проведенные до операции. Именно такой метод помог значительно увеличить число излечившихся пациентов.

Но чем раньше начато такое комплексное лечение — тем больше шансов на выздоровление. И, напротив - при его отсутствии хирург-онколог вынужден удалять прямую кишку в каждом втором случае. А самая хорошая новость заключается в том, что для 10% пациентов химиолучевой терапии достаточно, чтобы полностью вылечиться без операции.

Но даже если после проведения облучения опухоль все же осталась, то через 8-12 недель выполняется удаление не всей прямой кишки, а только ее пораженной части. Операцию по полному удалению прямой кишки с последующим выведением стомы на брюшную стенку сегодня проводят у 10% пациентов.

дзен.jpg

дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Людмила Боева
Фото: Fotodom/Shutterstock
29.10.2024

Шум в ушах: можно ли избавиться от него самостоятельно?


MyCollages - 2024-10-26T153932.598.jpg

Шум или звон в ушах и голове в официальной медицине называют «тиннитус», а встречается он довольно часто — у 15-20% всего населения, независимо от возраста.

Мажейко-round.png

Людмила Мажейко, врач-невролог, вертеброневролог, главный врач клиники «Динамика» (г. Екатеринбург), кандидат медицинских наук


Это явление считается не заболеванием, а следствием определенной «неполадки» в организме — либо временной и незначительной (к примеру, переутомление), или весьма серьезной (отит, опухоль, болезнь Меньера). Кроме самого пациента, этого шума никто не слышит, а воплощаться он может в самые разные звуки - свист, жужжание, звон, шум морских волн...

Откуда звук?

Существуют сотни причин для появления тиннитуса, поэтому правильная диагностика шума в ушах очень важна.

Частыми причинами возникновения посторонних звуков являются заболевания ЛОР-органов (уха, горла или носа), прежде всего это — отит или мезотимпанит, евстахиит, дисфункция слуховых косточек в среднем ухе, опухоль барабанной перепонки, наследственное генетическое заболевание отосклероз, болезнь Меньера (которая приводит к нарастанию шума и постепенной потере слуха). Внутреннее ухо состоит из слуховых клеток с волосками, помогающими преобразовывать звук в электрические импульсы, которые затем поступают в головной мозг. В норме движения этих волосков соответствуют колебаниям звука. Однако любое из ЛОР-заболеваний запускает во внутреннем ухе хаотичное движение, которое приводит к раздражению или повреждению этих волосков, в результате чего образуется смесь из различных электрических сигналов, воспринимаемая мозгом как постоянный шум.

К шуму могут приводить и другие причины, среди которых — нейросенсорная тугоухость: это заболевание провоцируют сосудистые поражения головного мозга, дегенеративные изменения слухового нерва и профессиональные вредности — чаще всего у музыкантов и рабочих, долгие годы трудящихся на громких производствах или стройке.

Инсульт (при его локализации в области ядер слухового нерва), дисциркуляторная энцефалопатия (сосудистая недостаточность, приводящая к неравномерному питанию различных зон головного мозга) и другие поражения головного мозга тоже могут давать шум в ушах. Хотя такое встречается нечасто.

Причинами тиннитуса могут быть и более банальные вещи — перенапряжение мышц, регулирующих работу слуховых косточек, повышение артериального давления, атеросклероз сосудов шеи и головы, а также различные невротические состояния. Даже лекарственные препараты (аспирин в больших дозах, антибиотики эритромицин, полимиксин В, неомицин, ванкомицин, противомалярийные препараты, некоторые лекарства от рака винкристин или мехлорэтамин, мочегонные фуросемид, этакриновая кислота, буметанид и некоторые антидепрессанты) могут вызывать посторонние шумы в ушах и голове. Поэтому следует внимательно читать аннотации тех лекарств, которые вы принимаете. И если в инструкции к препарату «шум в ушах» указан как побочное явление — попросите врача назначить вам другое средство для лечения.
Иногда шум или звон появляется из-за несоблюдения элементарных правил гигиены: в таком случае, почистив и удалив серу, которая в них накопилась, вы избавитесь от надоевших звуков. Если самостоятельно удалить серную пробку не получилось — это буквально за пять-десять минут сделает ЛОР-врач.

Кто найдет причину?

Начать поиск причины тиннитуса лучше с посещения ЛОР-врача. Он проведет обследование в области слухового прохода и барабанной перепонки. Кроме того, доктор может направить вас на аудиометрию (диагностику слуха), камертональные пробы (исследование слуха камертонами) и колорическую пробу (исследование состояния вестибулярного аппарата).

Если ЛОР-врач не смог установить причину шума, он даст направление к другим специалистам. Возможно, загадку проблемы решит терапевт, поняв, что тиннитус спровоцирован гипертоническим состоянием, проблемами эндокринного характера или действием определенных лекарств.

Если и терапевт не нашел конкретных причин шума, то необходимо посетить невролога (или отоневролога). Этот доктор проведет УЗИ сосудов головы и шеи, МРТ головного мозга (чтобы исключить или обнаружить мальформации, аневризмы или опухоли в головном мозге).

Прежде, чем записаться на прием к конкретному специалисту, можно провести несложную самодиагностику, ответив себе на следующие вопросы: постоянно или периодически вас беспокоит шум в ушах, пульсирует он или проходит однотонно и примерно на что похожи звуки. Ответив на эти вопросы, будет проще определиться с наиболее вероятными причинами тиннитуса. К примеру, если шум приходит приступообразно 1-2 раза в месяц и держится в течение нескольких часов, со временем эти приступы нарастают и к ним присоединяется головокружение, то можно заподозрить болезнь Меньера (заболевание внутреннего уха) и в первую очередь обратиться к ЛОР-врачу. Когда вы переохладились или долго находились на сквозняке, то после этого можете ощутить односторонний шум в ухе, который появился внезапно и достиг определенной степени выраженности. Если шум дополнился болью и выделениями из уха — также обратитесь к ЛОРу.

Если после кратковременного шума в ушах появляется головная боль, которая длится 2-3 суток, сопровождается тошнотой, рвотой и светобоязнью — возможно, это приступ мигрени, и тогда обратиться следует к неврологу. К тому же врачу необходимо пойти в случае, когда шумы и звуки ощущаются не в конкретной зоне, а доносятся откуда-то изнутри головы.

При высокой тональности шума следует посетить терапевта, который, возможно, обнаружит, общесосудистую патологию, а при пульсирующем шуме — проблемы, связанные с гипертонической болезнью.

Не удивляйтесь, если врач станет подробно расспрашивать о том, упоминали ли о шуме в ушах ваши родители, браться или сестры, ведь тиннитус может быть связан и с наследственными, генетическими заболеваниями.

MyCollages - 2024-10-26T153944.589.jpg

Не копать глубоко: как правильно чистить уши (и почему не надо сильно стараться)

Можно ли избавиться от назойливых звуков самостоятельно?

Существуют методы, которые помогают самому избавиться от шума в ушах в 80% случаев. И если в течение 5-7 дней они вам помогут — прекрасно. Но если результата не последует — необходимо обратиться к врачу.

Самостоятельно можно применить приемы, которые стимулируют кровообращение в зоне ушей. Вот один из них: плотно прижмите ладони рук к ушам и немного надавите. Затем, не отрывая ладоней от ушей, делайте круговые движения в течение 1 минуты, после чего резко уберите руки от головы. Второй прием: найдите ямочки, расположенные под ушами, поместите в них по 2 пальца (указательные и средние) и совершайте растирающие движения за ушами (от ямочек — вверх и обратно) примерно 30-40 секунд. Делайте это мягко и плавно, не допуская болезненных ощущений.

Как врач поможет при тиннитусе

Если ЛОР-врач после проведения компьютерной томографии обнаружил отосклероз (поражение слуховых косточек с разрастанием костной ткани), опухоль барабанной полости или внутреннего уха, то вариант лечения будет одним: операция и при необходимости - протезирование слуховой кости.

Воспалительный процесс (отит, евстахиит) требует лечения медикаментами — сосудосуживающими средствами (чтобы снизить отечность в ухе), антимикробными препаратами и антибиотиками. Иногда может назначаться и физиолечение.

Болезнь Меньера требует вмешательства в лечение не только ЛОР-врача, но и зачастую — невролога. Пациенту назначается бессолевая диета, препараты, содержащие вещество бетагистина дигидрохлорид. Также важно использовать специфические мочегонные препараты, которые снижают выраженность водянки, провоцирующей приступы тиннитуса при болезни Меньера.

При нейросенсорной тугоухости важно будет правильно подобрать слуховой аппарат.

К шуму в ушах может привести употребление ототоксических препаратов - медикаментов, отрицательно влияющих на слух и работу вестибулярного аппарата. Такое лекарство (к примеру, гентамицин в высоких дозах) врачи обычно назначают при воспалительном процессе или инфекции, однако последствием такого лечения могут стать не только мешающие звуки, но в самом печальном варианте — полная потеря слуха. Увы, в таком случае помочь способно только слухопротезирование.

Среди неврологических заболеваний, выявляемых на МРТ-исследовании, шум может спровоцировать невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль, которую как можно быстрее необходимо удалить под контролем нейрохирурга. На хирургическую операцию придется решиться также в случае опухоли головного мозга или при наличии мальформации (клубков перекрученных сосудов) или аневризмы (истончения и изменения формы стенки сосуда головы).

Опасно или нет?

Опасным считается пульсирующий шум в ушах — тот, который совпадает с ритмом вашего пульса. Как правило, такие звуки являются следствием сосудистых нарушений, а опасность заключается в том, что проблемный сосуд способен дать сильное кровоизлияние в любой момент. Поэтому при пульсирующем шуме необходимо срочно обратиться к врачу, который проведет мультиспиральную КТ с ангиографией (контрастное исследование сосудов) и решит — нужна ли пациенту срочная хирургическая помощь.

Шум в ушах у больных, страдающих невриномой слухового нерва, напоминает кипение воды, гул, свист, звон. Эти звуки чаще ощущаются в больном ухе и в голове. Такой тип шума тоже можно причислить к опасным, и с ним лучше как можно скорее обратиться к неврологу.

И все же бóльшая часть всех шумов относится к типу мышечных: это монотонные (обычно — высокие и пищащие) звуки, интенсивность которых меняется после физических и эмоциональных перегрузок. Мышечный шум часто провоцируется жеванием, а его звук усиливается при раскрывании рта на 4 см и более. Причина проблемы связана с мышцей среднего уха, работу которой регулирует головной мозг. Избавиться от мышечных шумов можно самостоятельно - для этого необходимо выполнять несложную гимнастику.

Чтобы снять спазм шейной мускулатуры, сначала надо плавно, но сильно, до упора повернуть голову в одну сторону: так, чтобы максимально заглянуть за спину. Теперь повторите движение в противоположную сторону. Далее наклоните голову так, будто стараетесь мочкой уха коснуться плеча с той же стороны. Повторите то же самое в противоположном направлении. И, наконец, максимально запрокиньте голову назад, а после этого — наклоните ее вперед, пока подбородок не коснется грудной клетки. Каждое упражнение повторяйте 3-5 раз по 2-3 раза в день: благодаря таким движениям, мышцы шеи растягиваются, проходит спазм и отступает шум в ушах.

Для снятия спазмов мышцы, натягивающей барабанную перепонку, необходимо расслабить жевательные мышцы. Максимально расслабьте нижнюю челюсть (так, чтобы рот слегка приоткрылся), голову держите ровно, смотрите перед собой. Затем возьмитесь рукой (любой, какая предпочтительней) за подбородок и плавно сдвиньте челюсть вперед, вправо и затем влево (но без фанатизма!). При проблеме со спазмом в одну сторону челюсть удастся сместить больше, чем в другую (это и есть один из признаков «мышечного» происхождения тиннитуса). Выравнивать диапазон смещения за одну процедуру не следует, это вредно. Лучше повторять упражнение 3-4 раза в день на протяжении 3-5 дней.

Подводя резюме, можно сказать, что шум в ухе не так прост, как кажется. Поэтому для полной безопасности лучше обратиться за диагностикой и помощью к специалисту — ЛОРу или неврологу.

дзен.jpg

дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Людмила Боева
Фото: Fotodom/Shutterstock
28.10.2024

Кто из звезд справился с раком груди


MyCollages (95).jpg

Всего несколько лет назад женщины умалчивали об онкологии, считая, что другим об этом незачем знать. Сегодня все больше знаменитых женщин открыто говорят о том, как лечатся от рака, мотивируя других проходить обследования. 

Королева-мать

Королева Великобритании Елизавета Боуз-Лайон дожила до 101 года, справившись с раком толстой кишки и раком молочной железы. В 80-летнем возрасте у нее диагностировали рак груди и удалили опухоль. Это тщательно скрывалось от общественности, хотя именно королевская семья могла бы привлечь внимание женщин к проблеме онкологии и раннего диагностирования. Сколько женщин можно было бы спасти. 

Октябрь — месяц, когда во всем мире говорят о том, как победить рак груди. Это самое распространенное онкозаболевание, в 2023 году оно было обнаружено у 80 тысяч человек. Рак груди поддается лечению на ранней стадии. Поэтому очень важно проходить обследования.

Анджелина Джоли

В 2013 году Анджелина Джоли открыто рассказала о раке груди. Ее мать умерла из-за этой болезни. Именно тогда актриса прошла обследование и выяснила, что из-за мутации в генах риск развития РМЖ — до 87%, а рака яичников — до 50%. Джоли пошла на радикальный шаг, превентивно сделав мастэктомию (удаление молочных желез) с одновременной пластикой груди, а затем удалила и яичники. Она не стала ждать, когда появится опухоль. 

«Я надеюсь, что любая женщина, которая это прочтет, будет знать, что у нее всегда есть выход, что бы с ней ни случилось», — написала Джоли в той самой статье для The New York Times. 
Согласно закону РФ, женщинам с генетической предрасположенностью профилактическая мастэктомия не проводится. Потому что наличие мутации не говорит о том, что рак обязательно случится. Важно регулярно проходить обследования.
MyCollages (96).jpg

«Все случилось молниеносно»: Саре Фергюсон диагностировали рак молочной железы

Кайли Миноуг

Кайли Миноуг узнала о своем диагнозе — раке молочной железы — во время мирового турне. Такая новость шокировала как саму певицу, так и ее поклонников, ведь за несколько недель до диагноза врач сказал, что она здорова. Однако позже в другой клинике ей диагностировали злокачественную опухоль.

Певица впала в депрессию после того, как узнала о своем недуге. Ее состояние ухудшилось, она похудела до 38 килограмм и начала терять волосы. Кайли следовала инструкциям врачей и прошла операцию и шесть курсов химиотерапии.

Близкие люди поддерживали Кайли на каждом этапе. Она написала детскую книгу, что помогло ей пережить болезнь. И основала благотворительный фонд по борьбе с раком молочной железы.

Спустя полтора года лечения рак отступил, так как опухоль нашли на 1 стадии благодаря бдительности певицы.

После победы над болезнью, Кайли начала активную общественную деятельность по информированию о РМЖ. Кайли удостоили почетной докторской степени за работу по повышению осведомленности об этом диагнозе. Ее пример вдохновил тысячи женщин по всему миру проходить осмотр, что спасло жизни многим. В прессе даже появилось такое понятие, как «эффект Кайли».

Несмотря на обилие факторов риска, рак молочной железы на ранних стадиях поддается лечению. Главное — вовремя заметить симптомы и регулярно проходить обследования.

Линда Евангелиста

Топ-модели Линде Евангелисте дважды диагностировали рак молочной железы за последние шесть лет. В 2018 году ей сделали двустороннюю мастэктомию (удаление молочных желез). Однако в 2022 году обнаружили новое злокачественное образование, которое удалили уже по настоянию модели. Онкологи предупредили Линду о риске повторного появления опухоли.

«Я знаю, что одной ногой стою в могиле, но я полностью настроена на жизнь. Я так счастлива, что жива. Все, что приходит сейчас, — это бонус», — заявила во время интервью для Wall Street Journal 58-летняя модель.
Признаки болезни могут проявлять себя по-разному в зависимости от стадии заболевания. На ранних этапах рак молочной железы может протекать бессимптомно. Поэтому регулярные профилактические обследования — важная составляющая заботы о здоровье.

Карла Бруни

Четыре года назад у известной певицы и актрисы Карлы Бруни был обнаружен рак молочной железы. Она поделилась этой печальной новостью в своем аккаунте в социальных сетях.

Лечение включало хирургическое вмешательство, облучение и гормональную терапию. Несмотря на трудности, Карла Бруни продолжала активно работать. Актриса признается в своем везении, ведь она столкнулась с неагрессивной формой рака благодаря ежегодному прохождению маммографии.

Карла Бруни долго сомневалась, стоит ли рассказывать о своем заболевании, но в итоге решила поделиться своей историей, чтобы повысить осведомленность женщин о важности регулярных медицинских осмотров.

«Я пишу этот пост не для того, чтобы рассказать вам о своих проблемах со здоровьем, — подчеркнула она. — Цель моего сообщения сегодня — передать важный сигнал: все женщины, читающие это, должны проходить маммографию каждый год. От этого зависит ваша жизнь».
Выявление рака молочной железы на ранней стадии значительно повышает шансы на успешное лечение.
Рак молочной железы — заболевание, которое остается одним из самых распространенных видов рака среди женщин по всему миру. Примеры звезд, которые открыто говорят о своей борьбе с этой болезнью, вдохновляют не опускать руки и напоминают о важности регулярных медицинских осмотров и самообследований.

дзен.jpg
Поделиться:
Фото: Fotodom/Shutterstock
25.10.2024

Мифы и правда об эпилепсии: что можно и что нельзя


MyCollages (79).jpg

Россияне предпочитают скрывать от всех свой диагноз эпилепсии, поскольку окружающие чаще всего боятся нахождения рядом с собой человека, у которого в любой момент может случиться приступ. По этой причине эпилептиков предпочитают ограничивать в работе, учебе, спорте и материнстве.

Клименко.png

Ольга Клименко, врач-невролог, эпилептолог Федерального центра нейрохирургии (г. Тюмень)

Живучие мифы

Пациентов с эпилепсией в мире — около 60 миллионов, и к большинству из них общество относится, мягко говоря, не лояльно. Даже несмотря на известную с древних времен историю заболевания, которое в V веке до нашей эры подробно описывал Гиппократ, впервые понявший, что эпилепсия зарождается в мозге.

С тех пор ученые многого достигли в изучении причин болезни и методов контроля эпилептических судорог, к которым приводит мощный электрический разряд большого количества нервных клеток, управляющих человеческим поведением и мышлением.

На самом деле, каждый 20-й житель планеты знаком с судорожным приступом. Но не каждый из тех, кто однажды его испытал, становится пациентом с эпилепсией, ведь подобная реакция мозга может быть связана со стрессом, тяжелой травмой, передозировкой алкоголя, наркотического средства или фармпрепарата.

А вот если судороги становятся регулярными — скорее всего, они связаны с диагнозом эпилепсии. Чаще всего заболевание стартует либо в детско-подростковом возрасте (до 20 лет), либо уже в пенсионном — после 60 лет.

Одним из популярных мифов о заболевании является тот, что эпилептик интеллектуально не развит и психически болен.

Это заблуждение. Обычно пациенты с эпилепсией сохранены и интеллектуально, и психически (в случае, если первый приступ был пережит после 3-летнего возраста). Кстати, в XIX веке это заболевание называли «падучей болезнью», а самым знаменитым пациентом того времени был гениальный писатель Достоевский, с которым периодически случались падения и судороги.

Сегодня, принимая необходимые препараты и соблюдая диету, пациент может не только качественно жить, но и учиться, получать высшее образование, вести собственный бизнес, путешествовать, заниматься портом, рожать детей и жить в семье. Да, редкие случаи резистентной (не отвечающей на терапию) эпилепсии встречаются, но обычно такое происходит с маленькими детьми.

Правда ли, что главный признак эпилептического приступа — это упасть и биться в судорогах?

Так бывает не всегда. Внешние проявления судорожной активности мозга могут быть различными. К примеру, существуют генерализованные судороги — когда в коре обоих полушарий головного мозга возникает сильная электрическая активность. В этом случае действительно могут возникать тонико-клонические судороги (когда человек без сознания падает и его тело охватывают спазмы мышц): они не вызывают боли, но упавший может сильно удариться — в этом и заключается главная опасность. Когда такой приступ заканчивается, человек обычно не помнит, что с ним произошло, ощущает слабость, тошноту, порой — страх.

Другой вариант генерализованных судорог — так называемый абсанс: в этом случае близкие пациента даже не догадываются, что у человека возникает приступ. Человек при этом тихо отключается от реальных событий, смотрит в одну точку и не реагирует на обращения. Обычно судорожный приступ быстро заканчивается, а те, кто находился рядом с ним, полагают, что он просто ушел в себя, а затем вернулся к реальности.

Судороги могут быть и парциальными — когда мощные электроразряды возникают только в одной части головного мозга, и в зависимости от места поражения различаются симптомы заболевания: к примеру, один человек может почувствовать сильное расслабление, другой — ощущать странный запах или привкус, третий — испытать галлюцинации, четвертый — издавать стоны или крики, будучи без сознания.

При вторичных генерализованных судорогах спазмы могут начаться в одном полушарии, а потом переместиться в другое.

На самом деле, существует более 40 типов судорожных приступов, и выше описаны лишь основные.

Очень важно! Эпилептический приступ продолжается от нескольких секунд до нескольких минут, но всегда прекращается сам собой. Для его прекращения не требуется применять медикаменты: они необходимы лишь с том случае, если приступы, как серии, следуют один за другим.
Чтобы поддерживать комфортную жизнь, пациентам с эпилепсией назначают специальные препараты или их комбинацию: большинству (в 70% случаев) они помогают купировать судороги. В остальных случаях речь идет о резистентных судорогах, при которых фармпрепараты не действуют. У таких людей хорошие результаты дает кетогенная диета с высоким содержанием жиров и умеренным содержанием белков: в исследованиях показано, что при соблюдении такого режима питания у трети пациентов частота судорог сокращается на 90%, а у половины – более чем на 50%.

MyCollages (80).jpg
Ученые нашли новые возможности лечения эпилепсии: влияние на клеточные механизмы мозга

Можно выносить и родить ребенка

Среди пациенток врачей-эпилептологов немало тех, кому с момента первого приступа приходится доказывать свое право на семью и материнство. Часто врачи, мало знакомые с особенностями протекания эпилепсии, сразу заявляют, что с таким диагнозом об интимной близости и тем более беременности лучше забыть, поскольку при вынашивании ребенка опасны и приступы, и прием некоторых препаратов.

К таким врачам следует отнести, в первую очередь, тех, кому не хочется связываться с тщательным планированием беременности и ведением пациентки с эпилепсией. Подобные заявления на многие годы могут поселить страх в женщине, которая могла бы стать счастливой женой и матерью.

На самом деле, во время беременности у пациенток, ожидающих ребенка, довольно часто происходит ремиссия. Но не всегда. Поэтому грамотный гинеколог предупредит будущую маму о том, что ей необходимо наблюдаться у врача-эпилептолога и соблюдать все его рекомендации.

Работать можно там, где нет угрозы жизни

Если после произошедшего на работе приступа вас попросили написать заявление об увольнении по собственному желанию — знайте, что работодатель делает это незаконно. Даже если изначально вы умолчали о своем диагнозе, а в остальном к вам не было нареканий, современное законодательство вас защищает: с 1 апреля 2022 года произошли изменения в приказе МЗ РФ от 28.01.2021 № 29н «Об утверждении порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников…». В документе говорится о том, что теперь уволить сотрудника с эпилептическим диагнозом можно лишь в том случае, если к такому решению придет специальная медицинская комиссия. Решение о пригодности принимается медкомиссией с учетом заключения врача-невролога, который описывает ситуацию и выражает профессиональное мнение, выставляя диагноз, а врачебная комиссия принимает решение, стоит ли допускать пациента до работы или нет.

В целом закон разрешает пациентам с эпилепсией работать везде, где нет угрозы жизни, налагая запрет лишь на поступление в ряды государственной и муниципальной службы (приложение №2 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2009 № 984н).

Во время приступа нельзя вставлять пострадавшему между зубов ложку

Пожалуй, самый популярный миф об эпилепсии гласит о том, что во время приступа эпилептику надо засунуть в рот ложку, чтобы тот не задохнулся. Однако и врачи, и сами пациенты уже устали повторять знакомым и друзьям: «Умоляем, ничего нам в рот не засовывайте!» Более того, в интернете периодически проходит акция #Ложкам_Net, где подробно рассказывается о грамотной первой помощи пациентам с эпилепсией.

Помните: судороги – это нормально и не стоит их сдерживать. Ведь если вы приложите неграмотные усилия при попытках удержать больного в приступе — он может получить вывих или даже перелом.

Оставьте в покое пациента, просто положите человека на бок — и все. Этого достаточно. Если под рукой есть что-то мягкое — подложите больному под голову, а также отодвиньте его от воды, огня и острых предметов, если они есть рядом.

Скорее всего, после окончания приступа больной будет чувствовать и вести себя странно, может испытывать страх. Поэтому лучше, если кто-то будет с ним рядом.

Принимать ванну в одиночку опасно

Не только ванна с водой, а даже обычная лужа может нести риск захлебнуться во время приступа. Поэтому необходимо соблюдать правила безопасности: не принимать ванну в одиночку и иметь на дне резиновый коврик. И, конечно, не запирать дверь, чтобы близкий человек мог помочь — быстро вынуть затычку из ванной, подложить что-то под голову, повернуть на бок. А вообще ванне всегда лучше предпочесть душ.

Заниматься спортом и путешествовать можно

Спорт и танцы могут даже стать профессией, но с некоторым исключением: противопоказаны боевые, подводные и скоростные виды. В идеале пациенту с эпилепсией подойдут пилатес и йога, но бег, езду на велосипеде и даже плавание тоже можно себе позволить. Конечно, при этом понадобится специальная экипировка (спасательный жилет и эпи-шапка) и близкий человек, осведомленный о диагнозе и способный помочь.

Водить машину с эпилепсией запрещено

Если приступы происходят регулярно, водить машину запрещено законом, поскольку такое положение вещей несет угрозу жизни пациента и окружающих.

Правда, существуют исключения для тех, кому официально не был установлен диагноз: получить водительское удостоверение возможно при возраст-зависимой эпилепсии, которая как случилась, так и прошла в детстве.

В случае документально подтвержденного диагноза управлять транспортным средством бессрочно запрещено российским законодательством.

дзен.jpg
Поделиться:
Фото: Fotodom/Shutterstock
24.10.2024
 

Актуальные статьи

Пластика после аппаратных процедур: все ли будет гладко?
Спросим у эксперта, действительно ли многократно пройденные аппаратные процедуры могут повлиять на процесс проведения пластической операции и затруднить ее.
1 час назад
Можно и нужно ли привыкать к боли в теле?
Боль в теле — это защитный механизм и сигнал организма о наличии проблемы, на который нельзя не обращать внимания и игнорировать.  
3 часа назад
5 правил питания, которые помогут усилить эффект от тренировок
Перед человеком, впервые пришедшим в зал, стоит достаточно много задач: выстроить тренировочный график, вписав посещение фитнес-клуба в свое и без того плотное расписание, позаботиться о том, чтобы время тренировок было эффективно и нагрузки были оптимальны.
сегодня
Подготовка к родам: какие упражнения советует остеопат
Физическая форма женщины играет важную роль в рождении ребенка, от нее во многом зависит здоровье и мамы, и малыша.
сегодня
25 вопросов, которые помогут понять, стоит ли возобновлять отношения с бывшим
Расставание не всегда означает конец отношений. Иногда чувства не проходят даже после разрыва, и возникает желание вернуть эту привязанность. Ответы на 25 важных вопросов помогут принять правильное решение.
вчера
Показать еще