Контагиозный моллюск — это вирус, не имеющий никакого отношения к морю и морепродуктам. Он образуется на коже и внешне похож на улитку с узелком розового цвета, вдавленным в центре — отсюда и название.
Елена Столярова, врач-аллерголог
Вирус имеет одноименное с моллюском название — Molluscum contagiosum virus, а его распространенность довольно высока (до 22% населения в мире). Предпочтением контагиозного моллюска является влажный теплый климат, а время инкубационного периода сложно обозначить конкретными сроками: он может длиться неделю, а иногда — целыми месяцами.
Чаще всего вирус поражает детей до 5 лет, пожилых людей с ослабленными иммунитетом, ВИЧ-инфицированных и пациентов с атопическим дерматитом. Обычно вирус проникает в кожу через мелкие повреждения (часто образованные из-за зуда) и легко распространяется по разным поверхностям тела. Чтобы избежать появления зуда и трещин, необходимо регулярно применять средства для питания, увлажнения и восстановления защитных свойств кожи (эмоленты).
На детской коже контагиозный моллюск, как правило, появляется в зоне головы, шеи, рук и ног, туловища. Как правило, ребенок заражается во время контакта с инфицированным человеком или предметом – чаще всего это происходит при использовании чужого полотенца, одежды, инвентаря в спортивной секции или бассейне.
Взрослому вирус может передаваться либо контактным путем (таким же, как и у детей), либо половым (в этом случае моллюсковые образования появляются на нижней части живота, бедрах, гениталиях), либо при выполнении татуировки.
Симптомы и распространение вируса
Контагиозный моллюск проявляется маленькими (до 2 мм) узелками на коже, которые быстро превращаются в папулы около 5-10 мм телесно-розового, прозрачного или красноватого цвета, в центре у которых есть небольшое углубление, похоже на крошечный пупок. Если надавить на него — можно наблюдать выделение белой массы, в которой содержатся вирусные частицы. Вокруг папул может быть небольшое раздражение кожи. Также вирус может перебираться на соседние кожные покровы – и тогда можно отмечать прокладываемую им «дорожку» в форме линейных высыпаний.
Узелки могут появляться на веках (часто они сочетаются с кератитом или конъюнктивитом), лице, шее, в подмышках, на груди, половых органах и в складках рук и ног. Моллюсковые высыпания не вызывают ни боли, ни зуда и не влияют на общее самочувствие.
После того, как человек вошел в контакт с инфицированным или его вещью, происходит заражение — обычно через микротрещины и крошечные ссадины. Размножается вирус в плоском эпителии, при этом его зараженные клетки растут и затем лопаются, скапливаясь в центре узелка. Если высыпание не лечить, оно может оставаться на поверхности кожи до 9-24 месяцев, ведь вирус контагиозного моллюска умеет прятаться от иммунной системы, вырабатывая особые белки, не позволяющие его уничтожить. И все же спустя определенное время иммунитет формирует защитные антитела, и система оказывает моллюску сопротивление. 
Диагностика контагиозного моллюска
Известны 4 типа вируса: MCV-1 (самый распространенный), MCV-2, MCV-3, MCV-4, но разницы в клинической картине между ними практически нет. Чаще всего моллюск поражает туловище и ноги (более 50% случаев), а также руки, лицо, шею, гениталии и ягодицы. Обычно группа крошечных вирусных папул собирается в одной или двух зонах. Но бывает и атипичное течение: к примеру, высыпания могут сливаться и образовывать большие островки в несколько сантиметров диаметром (гигантские моллюски), шелушиться с образованием чешуек, создавать кисты или язвы на месте узелков (кистозные и изъязвленные моллюски), маскироваться под угри и бородавки.
Опытный врач обычно диагностирует вирус при осмотре, обнаружив на коже пациента характерные папулы. Если «пупок» в центре папулы не виден невооруженным глазом, доктор может использовать дермоскопию для подтверждения диагноза. При атипичном проявлении может потребоваться биопсия.
Просянка, или жировики на лице: что такое милиумы и как от них избавиться
Лечение: ждать или начать как можно быстрее?
Интересно, что к лечению пациентов с контагиозным моллюском врачи Европы и России относятся противоположным образом. Если европейские специалисты предпочитают ждать и наблюдать (обосновывая это тем, что ни одно лечение не является эффективным), то российские настаивают на раннем начале терапии, поскольку вирус высоко заразен и быстро развивается.Возможно, врач предложит использовать кюретаж (механическое удаление пинцетом или иглой), однако для зоны лица и гениталий этот метод не подходит, поскольку доставляет пациенту боль и скорее всего оставит после себя рубцы и пигменты. Самостоятельно удалять папулы не рекомендуется, поскольку неграмотное обращение с ними может вызвать инфицирование других частей тела и появление рубцов.
Эффективно и почти безболезненно можно удалить папулы с помощью криодеструкции (жидким азотом) или лазерной деструкции, которая практически не дает рецидивов.
Воздействие температурой (электрокоагуляция) также является эффективной: как правило, ее применяют для ликвидации крупных образований или тех, что не поддались криодеструкции. При таком воздействии пациенту обычно выполняют инъекцию лидокаином для обезболивания очага воздействия.
Если моллюск рецидивирует, врач может предложить либо пилинг трихлоруксусной кислотой, либо фотодинамическое воздействие топической 5-аминолевулиновой кислотой (это сочетание препарата и лазерного излучения). После того, как папулы будут удалены любым способом, врач обрабатывает кожу пациента антисептическими средствами.
Лечение медикаментами: есть ли эффективные?
В российских исследованиях нет доказательной базы хотя бы об одном препарате, на эффективность которого можно было бы полностью рассчитывать. Поэтому применение описанных ниже средств среди отечественных специалистов считается спорным. Что касается мировой практики, то в ней все же применяются некоторые местные препараты. Но они имеют либо низкую эффективность, либо побочные эффекты.- Крем подофиллотоксин 0,5%: курс лечения этим препаратом составляет около полутора месяцев. Он не одобрен американским FDA, поскольку считается токсичным, и запрещен для использования у беременных. Побочные эффекты включают раздражение, жжение, зуд, гиперпигментацию кожи.
- Экстракт кантаридин 0,7% — это органический яд, полученный из гемолимфы жука-нарывника. Это токсичный препарат, требующий очень аккуратного нанесения, поскольку способен давать серьезные ожоги. Но если наносить его грамотно, он способен дать быстрые результаты. Его запрещено применять на гениталиях и лице из-за риска ожогов и последующего образования рубцов.
- Крем имиквимод 5% тоже имеет побочные эффекты, в основном – дерматит. При этом эффективность препарата весьма спорная. Рекомендуемый курс лечения – до трех месяцев.
- Третиноин (ретиноид для местного применения) можно использовать при незначительных высыпаниях контагиозного моллюска. Но это средство также способно вызвать контактный дерматит.
- Гидроксид калия 10%, пожалуй, единственное средство, которое признано эффективным у пациентов с контагиозным моллюском. Поэтому он входит в состав многих комплексных препаратов. Однако побочные явления после его применения все же есть: покраснение, жжение в месте нанесения, гиперпигментация.
- Также в препараты для местного нанесения добавляют и другие компоненты, способные улучшить состояние пациентов: гель салициловой кислоты, 10% раствор повидона в йоде в сочетании с 50% салициловой кислотой, 40% паста нитрита серебра, сидофир.
- Современные врачи все чаще включают в системную терапию интерферон альфа и блокатор H2-гистаминовых рецепторов циметидин, применяемый при язвенной болезни.
Поддержка иммунитета особенно важна, поскольку иммунная система сама способна избавиться от вируса контагиозного моллюска, хотя и не сразу (возможно, придется ждать около года). В течение этого периода очень важно не передать вирус другим людям.
